皮内结核菌素实验反应分度表.doc

皮内结核菌素实验反应分度表
※记录时应测硬结直径,以局部硬结的毫米数表示,先写横径,后写纵径,取两者的平均值来判断反应强度,记录是应标记其实际毫米数而不以符号表示。
坠床/跌倒危险因子评分
1 患者入院或转院24小时内,病情改变(意识、肢体活动改变)立即进行评估。
2 总分≥4分,需列为护理问题—高危性伤害/跌倒/坠床,每周重新评估一次并记录,执行相关防护措施,告知患者与家属并在告知书上签字。
压疮危险预测
1 患者入院,病情变化时立即进行评估。
2 总分13—18分(有危险)需每周评估记录一次;总分≤12分需每天评估记录;总分≤9分每班评估记录,定时翻身,并填写压疮高危危险及压疮报表。
意识判断
1嗜睡:患者表现为持续睡眠状态,但能被叫醒,醒后能勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后即入睡。
2昏睡:患者处于沉睡状态,但对语言的反应能力尚未完全丧失,高声呼唤可唤醒,并能做含糊,简单而不完全的答案,停止刺激后又复沉睡,对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。
3谵妄:患者意识不清,并伴有躁动不安,错觉,幻觉或胡言乱语等精神症状。
4浅昏迷:意识丧失,仍有较少的无意识自发动作,对周围事物及声、光等刺激全无反应,但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在,生命体征无明显改变。
5深昏迷:全身肌肉松弛,处于完全不动的姿势。对外界任何刺激全无反应,各种反射消失,生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压或有下降,大小便多失禁。
常规检验标本的采集要求
1 同时有生化和免疫检验项目(乙肝六项)的标本要求一式两份(用红色盖试管)要求量各3ml以上。
2 所有标本采集要求患者保持平静,减少运动量,血液标本要求空腹(急诊、餐后血糖除外)。送检越快越好。
3 尿标本尽量留中段尿,特别是妇女。小便标本需用玻璃干燥管。 4 血常规要求:抽取2ml血液放入紫色盖试管(内有乙二胺四乙酸二钾抗凝剂),充分混匀。
5