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临床肝胆病杂志 2010 年第 26 卷第 1 期 59
肝性脑病综合治疗进展
刘程程,吴扬
(吉林大学第一医院急诊科,吉林长春 130021)
【中图分类号】R575. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1001 - 5256(2010)01 - 0095 - 03
肝性脑病(HE) 是由严重的肝脏功能失调或障类等抗生素,也可配合氨基糖苷类。
碍所引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能 1. 4 避免药物使用不当诱发昏迷肝硬化时,药物
失调的综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为异在体内半衰期延长,清除减少,肝病患者大脑对有害
常和昏迷,严重程度差异很大。HE 病因大部分是物质的耐受力下降,多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、
由各型肝硬化引起,也包括由治疗门静脉高压的外镇静等药物。特别是 I、II 期 HE 患者,常有兴奋、躁
科门体分流手术后引起。尽管近年来随着医疗技术狂现象,应避免在此时使用巴比妥类及地西泮类药
的进步,对 HE 的研究不断深入,但其发病机制迄今物,更不宜使用吗啡类强力镇静药。如因治疗需要,
为止仍不清楚。因此,对 HE 的治疗尚未取得根本必要时可减量使用(常量的 1 /2 或 1 /3) 地西泮、东
性进展,还缺乏特异性方法,仍以综合治疗为主,本莨菪碱,并减少给药次数。异丙嗪、氯苯那敏( 扑尔
文就 HE 治疗进展作一综述。敏)等抗组胺药有时可作为安定药代用。
1 消除诱因 2 减少肠内毒物的生成和吸收
1. 1 限制蛋白质的过量摄入肝性脑病患者需控 2. 1 灌肠或导泻人体肠道中的氨 50% 左右产生
制饮食中的蛋白质摄入量,目的在于减少氨的形成, 于结肠细菌,因此清理肠道是快速而有效的方法。
应以植物性蛋白或动、植物混合性蛋白饮食结构为清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可用生理盐
佳。但应注意,HE 患者常已有蛋白质消耗,故蛋白水、磷酸盐或弱酸性溶液灌肠,或口服、鼻饲 25% 硫
质摄入应控制在 70g /d ~ 40g /d,防止过低出现负氮酸镁(30 ~ 60)ml 导泻。有研究认为,在常规抗肝昏
平衡,增加感染及其他并发症的危险。迷的基础上,加用结肠净化来治疗 HE 效果较好,同
1. 2 预防及治疗消化道出血对于肝硬化患者,预时观察到个别患者经结肠透析干预治疗后,次日即
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防食管静脉出血最根本的办法是降低门脉高压或治可苏醒,故不失为治疗 HE 的有效措施 2 。
疗静脉曲张,一旦出血应及时止血,止血后要迅速清 2. 2 抑制肠道细菌生长
除胃肠道的积血,暂禁食,快速建立静脉通道,迅速 2. 2. 1 口服不吸收双糖常用药为乳果糖,口服可
扩容及使用止血药,绝对卧床,尽量减少搬动,防止以使肠腔呈酸性,减少腐败,从而减少氨、胺、硫醇等
再出血。常规给予患者 H 受体阻断剂或质子泵抑物质的生成和吸收,应用剂量为(15 ~ 45) ml /次,维
制剂或硫糖铝作为二线治疗,以预防因应激性溃疡持稀软大便(2 ~ 3) 次/日,粪 pH(5 ~ 6) 为宜。Als
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所致的酸相关性胃肠道出血 1 。- Nielsen 等 3 对乳果糖与安慰剂、非干预治疗或抗
1. 3 预防及控制各种感染肝硬化患者广泛侧支生素的 22 个 RCT