联合用药治疗上消化道瘘病人的护理.pdf

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护理研究 2004 年 9 月第 18 卷第 9 期下半月版(总第 128 期) · 3461 ·
的生活质量具有重要意义。后失血一般较多,所以应当记录每小时引流量。本组观察到有
3 术后护理 3 例病人术后每小时胸管引流量超过 100 mL ,连续达 3 h 以上,
3. 1 术后镇痛良好的镇痛对防止肺部并发症和早期进行呼且引流物为鲜红色有一定热度的血性液,医生采取了二次手术
吸功能锻炼极为重要。术后伤口疼痛会使病人不愿做深呼吸, 治疗,发现为胸内渗血。结合本组情况,我们认为术后胸管引流
更不敢咳嗽排痰致呼吸幅度小分泌物积聚于支气管内,极易发量大于 2 mL/ (kg·h) ,连续 3 h 以上;或术后第 1 小时胸管引流
生肺部并发症。可适当给予止痛药物,解除病人的疼痛或紧张, 量达到 300 mL 以上,都有手术的指证3 。
以利有效咳痰及休息。本组 16 例术后使用镇痛泵止痛,但有 3. 4. 2 胃肠减压的护理持续胃肠减压,保持胃管通畅,妥善
12 例病人出现不同程度的排尿困难,尤其是术后早期,拔尿管固定胃管,防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
后的第 1 次排尿较为困难。考虑可能因为迷走神经兴奋性被抑胃管不通畅者,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张
制,导致膀胱收缩力下降所致。且经我们观察,镇痛泵对胸部伤使吻合口张力增加,并发吻合口瘘。
口的止痛效果并非特别确实,术后当晚病人一般都还需要 1 次 3. 4. 3 留置尿管的护理留置尿管期间重点观察尿流情况,检
以上的镇痛药物肌肉注射止痛,因此,不推荐食管癌术后使用镇查尿管与储尿袋衔接部位是否紧密,有无曲折、压迫、闭塞;注意
痛泵止痛。尿管插入部位及周围有无溢尿;观察储尿袋中尿液的性状、尿
3. 2 心电监护行床头心电监护,严防心律失常。量、储尿袋子的位置;尽早拔管,拔管前行膀胱肌恢复训练。
3. 3 呼吸道护理食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧,并发肺 3. 5 早期活动鼓励病人早期活动,早期活动能防止下肢静脉
不张、肺炎,甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸状态、频率和节律, 血栓形成,增加肺通气,利于分泌物排出,减少肺部并发症,也有
听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征。气管插管拔除前,随时利于心肺胃肠功能的恢复。清醒后即开始作被动肩臂运动。术
吸痰,保持气道通畅,监测血氧饱和度。拔管后鼓励病人深呼后第 1 日开始肩臂主动运动,即过度伸臂、内收或前屈上肢及内
吸,进行有效的咳痰。本组术后出现肺部感染 5 例,其中 3 例为收肩膀。注意掌握活动量,避免疲劳,保证充分睡眠。术后早期
发展成 ARDS ,究其原因,一是术前病人肺部感染未得到有效控不宜下蹲大小便,以免引起体位性低血压。
制就采取手术治疗,二是术后由于病人及家属的不配合,使叩参考文献:
背、吸痰工作不能有效进行。因此,我们认为呼吸道的管理工作 1 答作为,孙耀昌,万国泰,等. 70 岁以上老年人食管贲门癌手术治
不止是在术后进行,术前宣教就应当对病人进行重点宣讲和示疗研究J . 上海医学,1994 ,17 :340 - 341.
范,并要求病人按正规的方式进行训练。早期发现并及时处理 2 曹艳华,摘. 围手术期营养支持的新进展J . 国外医学:护理学