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肝胆外科杂志年月第卷第期,.....
· 专题讨论·
肝癌伴门静脉癌栓的基础和临床研究
樊嘉,史颖弘
【关键词】肝癌;门静脉癌栓
【中图分类号. 【文献标识码】【文章编号———
近三十年来,肝癌病人的总体疗效虽然有了一内侵犯最终导致肝内转移。而且在门静脉作为肿瘤
定的提高,但大部分中晚期病人疗效仍然很差,尤其出瘤血管基础上,肿瘤细胞易于在门静脉中成活并
肝癌合并门静脉癌栓, 形成癌栓,癌栓细胞脱落可经门静脉播散,可能导致
时,手术切除的根治率低,术后复发率高,严以后的转移和复发。
重影响病人的生活质量与预后。目前,有研究表明肝细胞癌肿瘤压与门静脉压之间压力梯度与肿
是肝癌恶性生物学行为的表现,是多因素综瘤播散有相关性。有包膜的肝细胞癌,尤其是在有门
合作用的结果。有多种癌基因、抑癌基因、生长因子脉侵犯及肝内转移的情况下压力梯度明显增高。压
及其受体等在癌栓及肝癌组织中的表达差异反映力梯度的存在可能有助于肿瘤细胞向门脉的播散,
的侵袭性。与肝癌肝内转移密切相并导致癌栓形成及转移复发。
关,其中涉及解剖学、血流动力学及生物学等多种机利用彩色多普勒超声在观测血流上的优势,了
制。更明确的癌栓形成、引起复发转移的机制还待进解到门脉癌栓形成与门静脉逆流、动静脉瘘等密切
一步阐明。近年来对肝癌合并治疗的认识趋相关。有研究发现肝动脉多普勒血流灌注指数
于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,外科在肝内转移组明显高于对照组,表明肝动脉
手术方法的改进,使的手术安全简便,术后血流量增加,从而加重了肝窦血细胞通过的阻力,同
并发症减少。经肝动脉栓塞化疗是可选用时肝肿瘤中的动一静脉瘘使肝动脉向门静脉分流量
的非手术疗法,术后预防性或肝动脉和/或增加,两者均使门静脉压进一步升高,导致门静脉逆
门静脉持续化疗能提高疗效并预防复发。迄今,肝癌流增加。门静脉逆流频率增高使脱落的癌
合并的总体疗效还较差, 的基础和临细胞沿门静脉逆流机会增加,逆流的癌细胞可在门
床研究的不断进展将最终提高这部分病人的生活质静脉内生长而形成门静脉癌栓,也可随门静脉血流
量和改善预后。而移至其它部位的肝组织种植而形成肝内转移灶。
门静脉癌栓形成的解剖学基础而且门静脉癌栓形成后局部有涡流,易将沉积于门
正常的肝脏受门静脉和肝动脉的双重供血,肝静脉管壁的癌细胞及门静脉癌栓脱落的癌细胞冲起
肿瘤中门静脉血流有改变,门静脉结构与血流变化而顺血流移至远处肝组织,引起肝内复发和转移。
与门脉癌栓有关。口通过病理、影像形态由此可见,肝肿瘤中门静脉的逆流、动静脉瘘的形成
学来研究门脉癌栓形成和播散机制。用造影剂直接及门脉作为出瘤血管的作用在门脉癌栓的形成和发
注射人肿瘤病灶中间,观察肿瘤包膜血管网络。展中起一定的作用。
例标本中例门静脉分支很快完全显影,而肝静脉门静脉癌栓分子生物学
不显影。因此而得出门静脉是肿瘤的出瘤血管的结门静脉癌栓的形成是一系列多环节的过程,是
论,而不是向肿瘤供血,发生在肝硬化的基础上时这肝癌侵袭性的表现。主要与肿瘤增殖分化,肿瘤血管
一现象更明显。病理上发现门脉癌栓的发生率明显形成,肿瘤细胞脱落、粘附、渗入、存活、扩增等有关。
高于肝静脉癌栓,而且子灶的发生率与血管侵犯成有多种癌