肝癌伴门静脉癌栓的可能机制及诊治现状.pdf

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肝癌伴门静脉癌栓的可能机制及诊治现状
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樊嘉吴志全周俭上海医科大学肝癌研究所、中山医院/、、, /
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肝细胞癌,下称肝癌诊治研究近年,经过几个,数目等均与细胞增殖活性及
飞跃,即年代小肝癌的诊治研究;~ 年代大肝恶性程度有关。用流式细胞仪测量例标本
癌的二期切除及年代以来肝门区肝癌、难切性肝癌等获显示,在异倍体肿瘤中发生率为% ,而二倍体肿
得切除。使近%%的肝癌患者取得满意疗效,也使瘤中仅为% 。总结例直径大于的
这部分患者的总体生存率明显提高,生存质量有所改善。但患者发现,根治性切除后超过年的例患者,肿瘤细胞均
仍有大部分肝癌患者就诊发现时已为晚期,其中相当一部分为二倍体且无形成。突变与癌侵袭转移关系
患者已伴有门静脉主要分支或主干癌栓或出现肝内多个播在大多数肿瘤中均得到证实。检测了例手术切除
散结节,而失去手术切除或其它积极有效的治疗措施,患者组织标本及例癌旁组织认为,分化差、形成
很快因门静脉压力升高,导致食道静脉曲张破裂出血及出现及肝内转移者突变率明显增高。分析例
腹水、黄疸、肝功能衰竭、肝性脑病等,于数月内死亡。近年患者的标记指数—,其范围在
来,随着对肝癌的基础研究、临床研究的深入和对门静脉癌. % ~.% 之间,平均. % ; —≥. %组
栓的可能形成机制的认识,以及随着影像学诊断及患者, 发生率明显高于—.%组患者;
肝脏外科技术的进步,对门静脉癌栓的形成过程有些认识、仅在增殖细胞后期和期中能够发现,与
了解,同时也相继开展了门静脉癌栓的诊治研究,使肝癌伴形成明显相关;提示可作为侵袭的预测指标之
一
门静脉主要分支及主干癌栓经外科切除取栓后加肝动脉、门。细胞核的是位于核仁内包含核糖体基
静脉置管化疗、或经皮穿刺肝动脉栓塞化疗因的环,其嗜银性很易被嗜银技术检测。测
的、及年生存率分别达.% 、.%及. 量例组织中嗜银性核仁组织者区数目,
%。但欲进一步提高的总体疗效及患者生活质量, 形成组.±.明显高于无形成组.
抑制手术后短时期内再形成或复发,以及建立更多±.,因测量技术相对简单比倍体测
的治疗的有效措施,尚需要深入的研究探索。定更简单、成本低,在早期技术检测有益于判断
患者中形成潜能以及治疗策略的选择【。
的基础研究
. 形成的分子生物学基础肿瘤转移是一系列多
根据尸检、影像学及肝癌病理学检查,约.% % 环节的过程,其中有两个重要环节,其~ 为癌细胞脱落至血
肝细胞癌伴有,伴有如此高的发循环中,其二为癌细胞粘附于内皮细胞上。分析
生率存在,有其独特的解剖组织结构及细胞分子基础。余例切除患者,认为凝血酶调节素—
. 的可能解剖基础用放射显影剂直,能抑制的肝内转移率。存在于癌细胞
接注射例切除后的标本。结合病理和放射学研究发质内和癌细胞表面, 阳性患者中形成、肝内转移
现,肿瘤的出瘤血管均为门静脉的细小分支。癌细胞侵入出率明显低于阴性者。使凝血酶从前凝血质转变为
瘤血管并充盈于血管腔中,向瘤外移至