胰腺囊肿分类及治疗进展.pdf

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胰腺囊肿分类及治疗进展继续医学教育园地【关键词】胰腺囊肿区金锐,侯宝华(multcyst)2211981CsPPc中图分类号:A胰腺囊肿分为先天性或获得性两种,称真性或假性囊性疾病。1胰腺的真性囊肿是先天性囊肿cyst)胰腺囊肿的%,其特点是囊肿内壁有一层上皮衬托,而假性囊肿壁是由炎性纤维结缔组织构成,然而当真性囊肿合并慢性炎症、感染时,上皮层也可能受破坏消失。11(s01itary岁以下儿童,偶见成人病人,常以腹部包块就诊,可以有胃、十二指肠受压或胆管梗阻的临床表现。通常不伴有其他先天畸形。胰腺多发囊肿合并有纤维化的囊性纤维化病或称为胰腺纤维化囊性病,它是一种全身性的遗传性疾病,临床也较少见,病人常伴有其他先天畸形,且常常同时合并肾脏、肝脏、肺或中枢神经系统的多发囊肿。由于畸形严重,病人常无法存活,因此诊断多为尸检诊断。治疗目前对本病尚无特异的治疗方法。对于真性囊肿原则上无论部位如何,均应行手术治疗,其手术方式以切除囊肿为最终目的。单发的孤立囊肿宜采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术;而胰体尾多发性囊肿则采用胰体、尾切除术。而对于有癌变倾向的囊肿,术中如有怀疑,应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术。对于胰头部的囊肿,有时不易完全摘除,可采用囊肿肠道吻合术,应同时行做病理检查证实诊断。也有学者主张除非在发生胎粪性肠梗阻的新生儿病人,需要手术解除肠梗阻外,一般不需外科治疗。2(pcreatic噦辵,是指在胰腺内或胰腺周围的异常体液存留形成的囊腔,囊壁为腹膜、网膜或炎性纤维结缔组织构成,囊壁内无上皮细胞衬托。******@PPc80性囊肿形成的主要原因。PPc于急性胰腺炎或急性胰腺外伤后,由胰腺的自身消化和胰液的外渗引起。一般位于邻近胰腺的小网膜囊内,也可能在远离胰腺的盆腔、纵隔等部位发现。囊壁一般不成熟,有PPC基础上由胰管梗阻后破裂所致,故大多为胰腺内囊肿,囊壁多成熟,总是与胰管交通,伴胰管狭窄。1991DEgidioScheinPPc(1)I成熟,囊肿与胰管交通少见,内镜逆行胰胆管造影(2)性发作后,囊肿壁成熟或不成熟,与胰管交通常见,(3)伴慢性胰腺炎,囊肿呈慢性过程,因此囊肿壁成熟,总是与胰管交通,见明显的胰管狭窄。该分型强调了胰管PPC临床价值。胰腺囊肿的分类方法很多,但最好的分类方法应根据其病因、解剖部位和相关的并发症分类,这样的分类有确切的临床应用价值。因此我们在临床实际工作中应该详细地PPc(1)PPc(2)(3)(4)(5)远离胰腺谧莞簟⒏卧嗷蚺枨;シ⒒故嵌喾ⅲ有(及脾静脉受压或受阻伴侧支循环形成,胆管或十二指肠受压,以及腹水形成等与胰腺囊性肿瘤相鉴别。.瘟圃虿⒎撬械腜都需要手术治疗。不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率差异范围很大⋯,多数文献报告此种假性囊肿的自然消退率在%以上。目前多数学者认为,诊断假性囊肿后应进行周10052208(2008)054lO03筩陀作者单位:广东省人民医院肝胆外科。广东广州踟410
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辮尽认为由于胃排空周期相当短暂,所以后者的可的观察,如无消退,再考虑手术治疗。此外,在观察期间囊壁可逐渐成熟,从而提高了手术的安全性。囊肿感染是最常见的并发症,其次为囊肿出血、破裂及肠梗阻、胆管炎等。因并发症而行急诊手术的病人其囊肿复发率、术后并发症发生率及