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中国医学科学院学报

· 肝脏移植现状与发展论坛·
肝癌肝移植的现状与展望
严律南
四川大学华西医院肝移植中心,成都
摘要:肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论。本文收集并分析近年国内外文献,结合
我院近年例肝癌肝移植病例资料,对肝癌的分期标准及供肝分配原则、大肝癌行肝脏移植的指征、肝癌肝移
植患者等待供肝时的处理、影响肝癌肝移植术后复发的预后因子及肝癌患者行肝切除还是行肝脏移植的选择原则等
肝癌肝移植的相关问题进行探讨。笔者认为建立与评价适应我国肝癌肝移植的分期标准及手术指征是当务之急。
关键词:肝细胞肝癌;原位肝脏移植;分期标准;手术指征
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:—一一


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原发性肝细胞肝癌,的分期¨】:单个肿
行肝脏移植的指征效果及相关问题一直是外科临床瘤≤无血管受累;:单个肿瘤≤伴血管
关注的重要课题。近年由于对的发生、发展、受累,或无血管受累;:单个肿瘤伴
生物学特性等研究的深入及肝脏移植效果的提高, 血管受累,或多个肿瘤位于半肝任何大小,伴血管
对于肝癌肝移植的认识亦有明显的进展,本文拟对受累;:多个肿瘤超过半肝,侵及门静脉或肝静
国内外肝癌肝移植的现状与展望作一介绍。脉主要分支,或侵及肝外器官;。:肝门淋巴结受
累;。:远处转移。
肝癌的分期及供肝分配分期: 期:; 期:;
期:; 期:一; 期:
美国癌症联合会任何。;期:任何,任何,.。
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分期存在的不足:未涉及肿瘤的数目多数肝脏移植中心采用。
及直径,临床研究已证明直径的小肝癌无论加州大学,
手术切除或原位肝脏移植—,分期单个肿瘤直径≤.,多个
,预后均好,但分期未能显示; 肿瘤不超过个结节,最大结节直径≤.,总
Ⅲ期患者已包括了淋巴结转移,不能作为肝直径≤。等于年按此标准报道例,
脏移植指征;Ⅳ期患者中包括部分肿瘤未侵及、年生存率分别为%、.%。
肝外器官及肝门淋巴结,仍可行肝脏移植;【该标准显示肿
复发的预后因素如门静脉、肝静脉受累等未行强调。瘤大于者,若侵及半肝、无肉眼血管受侵、无
标准年提出:单个肿淋巴结转移,或虽侵及全肝但无显微血管受侵,均
瘤直径,多个肿瘤总数少于个,最大肿瘤直有很好的预后附表。
径。报告例,年生存率% ,此标准为美国肿瘤研究小组改良分期:
附表改良标准及病例总结

单个结节,直径≤.。:单个结节,直径.~ 可获供肝,超过者不予供肝。
.;~个结节,最大直径≤.。:单
个结节,直径.;~个结节,至少个结节大肝癌的肝脏移植
直径.。:个结节以上, 任何大小。
:任何伴//发现肝内门静脉或肝静部分学者认为,不能切除的超过的,
脉癌栓。:肝门淋巴结受侵。:远处转移或肝肝脏移植仍是可获得的最好的治疗【.,报
外门静脉或肝静脉受侵。道自年月~年月收治的例大肝
分期: 期:; 期:; 期:; 癌,其中例施行了另例由于等待供肝
期:;期:;