糖尿病足患者的高危因素和护理干预.doc

糖尿病足患者的高危因素和护理干预
【摘要】:糖尿病足是糖尿病患者因血管和神经病变失去感觉,或因缺血缺氧失去活动能力,并激发感染所致的足部疾患,是糖尿病患者致残、致死的重要原因。其主要的临床表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。
【关键词】: 糖尿病
糖尿病是糖尿病最常见慢性并发症之一,也是患者致残的重要原因,糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染,感觉障碍,合并血管病变使下肢缺血失去活力,在此基础上足部外伤合并感染,导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢。如何教育糖尿病患者充分认识导致糖尿病足危险因素的危害性进行必要的护理干预,加强预防意识,重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要。
1 、糖尿病危险因素分析
血糖控制不良糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展,但糖尿病的高脂血症、高血糖症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展,同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进神经病变的发展,长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,血糖控制不良还可影响伤口愈合。研究表明,血糖控制不良者比血糖控制正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出两倍,因此血糖保持正常范围,才能从根本上预防糖尿病足。足部损伤因素
糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽,最后截肢。临床上,许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口,患者常因不重是护理和处理不当导致足部细菌感染,引发足部病变,甚至危及生命。
足底压力因素足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生独立危险因素相关性高达70%~90%等对不同种族糖尿病人群的足底压力进行前瞻性的溃疡风险预测研究,发现压力增高是发生足溃疡的独立危险因素,足底压力增高,角化细胞的活性增强,局部形成胼胝增加了压力负荷,特别容易发生足部溃疡。
2、糖尿病足的护理干预
目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防,故糖尿病足在防止过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。有研究表明,糖尿病足截肢中有50%是可以预防的,当然,当动脉阻塞至一定程度时截肢将不可避免,但临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗,至少可推迟截肢,仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1/3的住院时间,因此对糖尿病患者及其家属要加强有关糖尿病足的知识教育,让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害性。
严格控制血糖
血糖的自我监测对2型糖尿病病人血糖自我监测的研究进行分析发现在同样多种治疗方法的基础上,自我监测血糖的病人比不检测者的糖化
血红蛋白(HbAlc)%。另有研究证明,%。中华医学会糖尿病分会提出血糖控制差/不稳定的病人或患其急性病者应每天监测直到血糖得到良好的控制,因此严格控制血糖,阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。
建立良好的运动行为习惯避免久坐少动,增加运动,运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用,使糖原合成增加,胰岛素水平降低,