该【【缩宫素的用法】缩宫素用法是- 】是由【百里登峰】上传分享,文档一共【8】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【【缩宫素的用法】缩宫素用法是- 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。【缩宫素的用法】缩宫素用法是?
仅仅是“哪里有分娩,哪里就有缩宫素”吗?NO!今天,小
编陪您扒一扒缩宫素的用法~
一、缩宫素在妇产科疾病中的应用
缩宫素主要在下丘脑视上核、室旁核的细胞中合成,储存
在垂体后叶,并释放入血,少量在肾上腺髓质、心脏、羊膜、
黄体等外周器官中合成。缩宫素的主要作用是促进子宫平滑肌
收缩,是目前临床上引产催产、预防及治疗产后出血的首选药
物。
1、防治产后出血
这个大家都知道的,缩宫素是防治产后出血的首选药物,
尤其是宫缩乏力性产后出血。“哪里有分娩,哪里就有缩宫
素”,这已经是一个不争的事实。几乎所有的国内外指南均将
其列为产后出血的一线用药。缩宫素用于预防和治疗产后出血
时,可以肌肉或静脉给药。在胎盘娩出前预防性使用缩宫素可
使产后出血减少60%。针对经阴道分娩其剂量及给药方式目前
多采用标准10U缩宫素子宫肌肉注射或静脉推注。对于行选择
性剖宫产的产妇,WHO(2013)推荐缩宫素20U/h持续静脉滴注,
英国皇家妇产科学院(2012)推荐5U缓慢静脉推注。在剖宫产术
中,更小剂量的缩宫素(<5U/h)能够维持足够的子宫收缩力,并
显著减少血流动力学改变,故提出经剖宫产分娩的产妇缩宫素
使用方案遵循“三三法则(rulesofthrees)”(3U缩宫素缓慢静
脉推注,间隔3min进行评估,根据评估结果决定是否重复上述
过程,可累计重复3次,最后以3U/h静脉滴注维持,并准备3
个备选药物以便当缩宫素治疗效果欠佳时替换)。对于高风险行
剖宫产的产妇,卡贝缩宫素(一种长效缩宫素)较缩宫素可显著
减少产后出血量。
2、引产
加拿大妇产科医师学会(SOGC,2013)推荐妊娠41~42周引
产可以减少围生期的死亡率、胎粪吸入综合征而不增加剖宫产
率。引产成功的一个重要标志是宫颈成熟度评分(Bishop评
分)。对于宫颈不成熟(Bishop评分小于4~6分)而需要引产
者,在引产前最好先促宫颈成熟。目前普遍认为缩宫素最好应
用于宫颈成熟的引产。%葡
萄糖注射液500ml中静脉滴注6~8h,每日1次,一般连续3d。
可见,缩宫素在促宫颈成熟方面值得进一步深入探索。而对于
宫颈成熟者,若无禁忌,人工破膜后立即缩宫素静脉滴注引产
可显著缩短产程,降低剖宫产率。引产中缩宫素的使用方法有
低剂量和高剂量两种不同静脉滴注方案。低剂量方案是指初始
剂量为1~2mU/min,每次调整1~2mU/min,间隔30min。此方案
减少了子宫快速收缩及其相关的胎心率异常的发生。高剂量方
案是指初始剂量为4~6mU/min,每次调整4~6mU/min,间隔
15~30min,此方案产程较短,较少出现绒毛膜羊膜炎和因难产
而需进行的剖宫产,但是增加了子宫快速收缩及其相关的胎心
率异常的发生。
3、催产
在第一产程缩宫素用于催产的关键是及时发现和正确评估
宫缩乏力,以便及时获得缩宫素加强产力的时机和足够的时限;
进入第二产程,缩宫素催产仍然要有明确的指征,避免用于梗
阻性难产和先兆子宫破裂者。目前的研究结果显示,前述的缩
宫素大剂量与小剂量静脉滴注催产方案并无优劣之别,但临床
上不乏因第二产程过大剂量注射缩宫素发生子宫破裂案例。因
此,当获得良好的宫缩和产程进展后,在进入活跃期后应减量
或停用缩宫素,追求自然生产过程。引产时缩宫素不宜肌注、
穴位注射或黏膜下给药,因为这些给药方法因人而异对缩宫素
的敏感剂量不好控制,如出现强烈宫缩可致胎儿宫内死亡或子
宫破裂。
4、终止妊娠
说起终止妊娠的常用药物(俗称“药流”),大家可能最多
想到的是米非司酮和米索前列醇。子宫肌对缩宫素的敏感性与
孕周有关,在妊娠20~30周,随孕周的增加而逐渐增强,至34
周达到最高,而后维持此水平至妊娠足月。因此,缩宫素不常
用于妊娠期终止妊娠。家庭计划生育(SFP,2011)指南针对孕中
期的引产,指出在前列腺素类药物缺乏或存在禁忌时高剂量的
缩宫素可供选择。缩宫素终止妊娠较米非司酮和米索前列醇来
说,具有更少的不良反应,对于不适合米索和米非司酮的孕妇
可以使用缩宫素终止妊娠。
5、产前胎监
这个主要是应用到我们产前监测的缩宫素激惹试验,在临
床上还是比较常用的。凡是怀疑胎盘功能低下者,在排除了妊
娠晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、胎膜早
破和瘢痕子宫后,可进行缩宫素激惹试验
(Oxytocinchallengetest,OCT)。具体方法为:
入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,初始滴速为5滴/min,
每15min调整一次滴速,至达有效宫缩强度,即每10min出现
3次宫缩,每次持续40~60s,监测40min记录胎心和宫缩曲
线。NST+OCT联合试验有助于降低围生儿窒息率及病死率,而
不增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。
6、催乳
缩宫素为多肽类物质,主要作用是加强宫缩,也可促使乳
腺泡周围的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁排出。缩宫素鼻喷雾
剂能够促进产后早泌乳及泌乳量增多,具体用法为产后立即对
产妇双侧鼻孔各一喷,之后每次哺乳前2~3min使用,每侧鼻孔
各一喷,连续使用7d。
7、人工流产术(清宫术)
这个用法在临床上也比较常见。对于逆行人流术/清宫术的
患者,在其进入手术室之前,我们都会让护士为其建立静脉通
道。对于葡萄胎患者,拟行清宫术时,由于患者子宫大而软,
清宫时往往出血较多甚至可能发生休克。为减少出血,可于充
分扩张宫口和开始吸宫后在输液中加用缩宫素,每500ml溶液
中加缩宫素5~10U加强子宫收缩减少出血,也可防止葡萄胎组
织挤入子宫血窦。
缩宫素在妇产科相关疾病方面的应用大致就这些了,目前
尚有对于缩宫素在子宫内膜异位症和子宫肌瘤治疗中的临床应
用尚在研究阶段,这里就不多提了,下面我们再看看缩宫素在
非妇产科领域的应用。
二、缩宫素治疗咯血
反复出血和大咯血可引起休克和窒息而使患者死亡率明显
增加,目前肺结核咯血的内科治疗首选治疗垂体后叶素联合硝
酸甘油,前者主要成分为缩宫素和加压素,加压素能使毛细血
管和小动脉收缩,尤以内脏血管明显,从而起到止血作用,后
者主要通过促进一氧化氮释放,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌
和其他组织内的环鸟苷酸增多,调节平滑肌收缩状态,引起外
周静脉血管床扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,此
外,扩张动脉使外周阻力降低,继而使增高的中心静脉压、肺
血管阻力与体循环血管阻力降低,达到止血目的。但是,由于
垂体后叶素含有加压素,后者可增加肾小管对水分的重吸收,
具有抗利尿作用,所以使用垂体后叶素治疗时易出现低钠血
症。缩宫素系垂体后叶素的成分之一,能通过扩张周围血管,
降低肺动脉压及减少肺血流量,以达到止血目的。与垂体后叶
素相比,缩宫素不含加压素,因此不良反应的发生率也明显低
于对照组。此外,缩宫素可以增加冠状动脉血流量,所以在高
血压、冠心病以及心力衰竭患者中的使用应更为安全。
三、缩宫素治疗肝硬化门脉高压症所致的上消化道大出血
对于此类病人,内科治疗一般都在综合治疗的基础上,加
用垂体后叶素治疗,成功率在60%左右,其作用机理主要是通
过收缩内脏血管以减少门脉血流量,降低门脉压,促使出血停
止,副作用大,且可引起严重的心、脑并发症,而限制了它的
广泛应用。受缩宫素治疗咯血成功案例的启发,相关学者对缩
宫素治疗上消化道出血进行了研究。结果显示缩宫素治疗肝硬
化门脉高压并发上消化道大出血,止血成功率可达90%,经统
计学处理与垂体后叶素相比无显著差异,而副作用则明显小于
后者。
四、缩宫素防治经尿道前列腺电切术(TURP)术后的出血
TURP失血主要集中在术中和术后24h,良性前列腺增生患
者均为老年,常合并内科基础病,出血量大易诱发或加重基础
疾病;TURP术后卧床和使用常规止血药物,增加了患血栓性疾
病的风险。缩宫素的作用靶点在前列腺平滑肌,不干扰血液系
统本身的功能,不致引起TURP术后患者的高凝状态;药物半衰
期短,采用静脉均匀泵入,血药浓度维持在一个较低的水平,
保证了药物的有效性和连续性,又避免了药物的不良反应。缩
宫素在TURP术后止血的原理可能是:前列腺血管由前列腺包膜
进入前列腺组织,缩宫素促使前列腺包膜收缩,压迫穿过组织
的血管,起到止血作用;与血管内皮细胞上的缩宫素受体结合,
收缩前列腺组织中的血管而起到止血作用。
五、缩宫素对神经精神系统发育的影响
有研究表明分娩过程中过量缩宫素通过胎盘屏障和血脑屏
障与胎儿大脑缩宫素受体结合,使缩宫素受体脱敏、失活,下
调受体生物合成,引起儿童行为异常,如孤独症。正常儿童血
浆缩宫素水平与年龄呈正相关,青春期前缩宫素水平与其他激
素水平的升高趋势一致,但孤独症儿童并无此变化。而且,正
常儿童缩宫素水平与社会活动技能正相关,而孤独症患儿缩宫
素水平与社会活动技能呈负相关。同时有研究表明,早期接触
缩宫素相关母性行为与儿童神经精神系统发育相关,并可影响
其成年后的生殖行为和社会行为。
六、缩宫素可调节男性性功能
男性生殖道可分泌缩宫素,睾丸Leydig细胞产生缩宫素,
参与生精小管的收缩,调节睾酮的生成及精子的发育。性刺激
时,血液中的缩宫素浓度增高,在射精时达到高峰,另外
D1/D2多巴胺受体激动药阿朴吗啡(APO)通过激活下丘脑室旁核
(PVN)的缩宫素神经元而诱发阴茎勃起,所以认为缩宫素也参与
人类阴茎勃起过程。缩宫素的经典作用是收缩平滑肌,因此外
周循环中缩宫素不可能诱发阴茎勃起。已发现血液缩宫素在男
性性活动时增加,于性高潮及阴茎开始疲软时达到高峰,因此
缩宫素可能与性高潮时生殖道及盆底的肌肉收缩有关。血液中
缩宫素在射精及阴茎开始疲软时增加5倍之多,约30min恢复
至正常水平,提缩宫素可能示介导射精后阴茎疲软及此后长久
的不应期。总之,中枢性缩宫素是强有力的致阴茎勃起因子,
而外周缩宫素则可能参与阴茎的疲软,特别是性高潮及射精后
的不应期。缩宫素对于射精功能及精液的排泄仍存在争议,需
继续研究。
【缩宫素的用法】缩宫素用法是- 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.