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肺结核统计分析
永平县人民医院放射科
普放重点病例分析讨论读片记录
1. 病变主要以继发性肺结核为主,血行播散型肺结核次之,未查到原发性肺结核;发病年龄于50岁以上较多,小于40岁的患者,病变发病率减低;
2. 发病部位于双肺发病较多,双肺上叶次之,右肺中叶及双肺下叶发病较少;
3. 病变发病人群于生活水平低下、生活习惯较差、交通不便利地区有一定关系、有地区分布趋势。
讨论:
,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见, 痰中带菌者称为传染性肺结核, 传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源。病人与健康人之间主要经飞沫传播,人体感染结核杆菌后不一定发病,当抵抗力降低时,才会引起发病。其病理变化为渗出型,增生型,,交错存在,很少单一病变独立存在,而以
某一种改变为主。

Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症, 三者联合称为原发综合征。多数原发综合
征临床症状轻微, 不治自愈, 很少排菌。Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起,本型肺结核发生于免疫力极度低下者;
Ⅲ型:继发型肺结核,为成人肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶背段,有干酪坏死和空洞形成,排菌较多。
Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主。
V 型:其他肺外结核
二,诊断要点
:发热,多数为长期低热,,可伴有倦怠,乏力,夜间盗汗,食欲减退, 体重减轻,妇女月经不调,易激惹,心悸,面颊潮红等。
:咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难。
三、实验室和辅助检查
(1)痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断;
(2)痰培养具有较高的敏感性和特异性;
(3)结核菌抗原和抗体检测。
四、影像学检查表现分析:
1、原发性肺结核典型特征有原发灶, 淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶;
2、急性血行播散型肺结核呈现分布均匀,大小密度相近的粟粒状阴影;
3、继发型肺结核表现包括
(1)浸润性病灶,:呈云雾状, 边缘模糊, 密度相对较淡;
(2)干酪样病灶:密度相对较高,且不均一;空洞形成后呈不同形状的透亮区;
(3)纤维钙化的硬结病灶:呈条索,结节状,斑点状病灶,边缘清楚,密度相对较高。浸润,干酪样变和空洞形成,均考虑为活动性病灶。
三,鉴别诊断
1. 肺癌中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者,多有刺激性咳嗽,间断血痰;周围型肺癌病灶边缘清楚,有切迹和毛刺。结核灶常有钙化,周围可有卫星灶。结核菌素试验癌肿多阴性,结核病多阳性;癌胚抗原肿瘤时增高。
2. 肺炎细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别, ,除高热,寒战外,唇有疱疹,咳铁锈色痰,痰结核杆菌阴性,,红霉素或四环素族治疗有效. 过敏性肺炎肺内阴影游走,血嗜酸粒细胞增多,糖皮质激素治疗有效.
3. 肺脓肿需与空洞型肺结核鉴别,