腘窝囊肿.doc

腘窝囊肿
首次病程记录
2014-10-08 10:20:35
患者宋值新,男,74岁。
一病例特点:
:双侧腘窝包块3年余
:患者既往有高血压病十年余,否认疟疾史,否认肝炎史,否认结核史,否认高血压史,否认心脏病史,否认糖尿病史,否认脑血管病史,否认精神疾病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。,手术外伤史,输血史,过敏史
:T: ℃ P:64次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg 一般情况:发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块,无眼睑水肿,结膜正常,无充血、水肿,眼球正常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力正常,嗅觉嗅觉情况,口唇红润,口腔粘膜正常。舌苔正常,伸舌居中,齿龈正常,咽部粘膜正常,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓对称,胸骨无压痛,乳房正常对称。呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤正常。叩诊
清音,呼吸规则,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音,心前区未见隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹平坦,未见腹壁静脉曲张,腹部软,无压痛、反跳痛,腹部未扪及包块。肝脏肋下未触及,脾脏未触及肿大,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,双侧肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。肛门及生殖器未查。脊柱无畸形。×、界清、活动度差,右膝下蹲时稍受限,×、界清、活动度差,双下肢无麻木,四肢肌力、肌张力未见异常,双侧足背动脉搏动存在,生理反射存在,病理反射未引出。
:×、界清、活动度差,右膝下蹲时稍受限,×、界清、活动度差,双下肢无麻木,无浮肿,肌力、肌张力正常,双侧足背动脉搏动存在,生理反射存在,病理反射未引出。
:B超示:右侧腘窝混合性回声包块,性质待查。心电图:窦性心律。DR射片:。余辅检暂缺。
三诊断依据:
,男,74岁。

,否认疟疾史,否认肝炎史,否认结核史,否认高血压史,否认心脏病史,否认糖尿病史,否认脑血管病史,否认精神疾病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认食物、药物
过敏史,预防接种史不详。
: ℃ P:64次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、