第六章 精神分裂症(紧张.ppt

精神分裂症(紧张型)
二病区护理查房
查房目的
通过此次查房了解典型的紧张型精神分裂症病人的护理,观察重点
了解尿储留,水肿病人的日常护理
内容摘要
一,病史汇报
1 一般资料
陈丽华女性 59岁小学文化退休
已婚第一次住院
入院诊断精神分裂症
2 病史摘要
患者6年前出现眠差,少语,猜疑别人要害她,有耳边语,后发展到不说话,躯体固定姿势不动,与当地就诊,服“维思通”治疗,效果好,后患者坚持服药,仍有时发呆,半月前病情复发,紧张明显,当地治疗效果差,入院。
3 既往史既往体健
4 个人史性格内向
家族史阳性(大姐有抑郁症病史)
二评估
护理体检:
体温:℃脉搏:92次/分
呼吸:17次/分血压:120/70mmHg
身高:155cm 体重:不合作(55)
四肢肌张力高,活动障碍
实验室检查
6月28日,生化:乳酸脱氢酶:250U/L ↑肌酸激酶:631U/L↑
CK同工酶:42U/L ↑钙:↓
小便常规:白细胞:3+ 高倍镜视野:
6月29日,头颅CT:双侧颞叶脑沟增宽,符合轻度脑萎缩表
现
B超:脂肪肝
7月6日, 生化:总蛋白:↓白蛋白:↓
乳酸脱氢酶:251U/L ↑肌酸激酶:750U/ L↑
7月13日,X光:两肺纹理增多,主动脉迂曲
7月20日,脑电图:轻-中度异常
骨密度:骨量减少
心理社会评估
1 自我概念:内向,人际关系一般
2 社会功能: 退休
3 家庭情况:已婚,育一女,家庭和睦
4 生活事件:无
四异常精神活动评估
1 一般情况:意识清,对时间,地点定向力
准确
2 认知活动评估:无主动言语,问话不答可
有眼神交流
3 情感活动评估:淡漠,紧张
4 意志活动评估:病理性增强
病情演变过程
患者入院时呈紧张,亚木僵状态,四肢肌张力高,活动障碍,口腔分泌物滞留难以下咽,不能进食,下腹膨隆,膀胱充盈,问话不答,能有眼神交流,后患者渐呈木僵状态,6月27日患者尾骶部皮肤有浅表破溃,护理后愈合,第二天患者体温升高,考虑尿路感染(小便常规)抗炎治疗后体温正常,随着治疗的不断进行患者病情好转,但出现四肢水肿(长期静脉输液,未能进食导致蛋白低下),对症治疗后好转,经MECT,舒必利静脉滴注,氯氮平口服等治疗效果满意。