肝纤维化五项的认识.ppt

肝纤维化五项联合检测
“肝炎(脂肪肝)→肝纤维化→肝硬化”这“三部曲”中的中间环节——“肝纤维化”,对其进行早期诊断,在肝硬化的防治和肝病逆转放免具有重要的现实意义。
一、临床意义
1. HA(透明质酸)临床意义
[正常参考值] 血清:<100 ng/ml

[临床意义] HA是一种产生于间质细胞的氨基多糖,分子量4,000-8,000万,由肝内皮细胞摄取、降解,其广泛存在于结缔组织、皮肤、关节液及玻璃体液中,是结缔组织基质的主要成份之一,是反映肝脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标。
估价肝病发展趋势及预后:在肝病进展中,其浓度高低依次为:急性肝炎<慢性迁延性肝炎<慢性活动性肝炎<肝硬化。也是一项诊断亚临床型(代偿良好)肝硬化的较敏感指标。
用于慢性迁延型肝炎及慢性活动型肝炎的鉴别诊断。
是肝癌及其它恶性肿瘤的辅助诊断指标。
二、各项目临床意义
2. PIIINP(III型前胶原氨基端肽)
[正常参考值] 血清<120 μg/L

III型前胶原肽对应英文Procollagen III peptide缩写为PIIIP。是指III型前胶原被氨基端肽酶切掉进入血液循环的部分。由于这部分位于III型前胶原的氨基端,也称III型前胶原氨基端肽,对应英文Procollagen III N-terminal peptide缩写PIIINP
所以III型前胶原(PCIII)≠III型胶原(CIII)≠III型前胶原肽(PIIIP、PIIINP)
III型前胶原肽(PIIIP)== III型前胶原氨基端肽(PIIINP)
肝纤维化时血清PCIII和PIIINP(PIIIP)均升高。都反映PCIII的合成情况;都和纤维化有显著的定量相关关系。但它们都是间接反映肝纤维的分化情况,都是相对值。所以国内外不同的实验室报道的正常或病理参考值都有较大的出入。因此,不同的试剂盒切不可类比。应以所购试剂盒提供的标准品和参考值并结合临床做为判断的依据。
作者认为,最恰当的名称应统一为III型胶原(CIII)放免诊断试剂盒。
PIIINP不仅可以检测血清PIIINP,而且也可以检测PCIII。大量的文献报道及临床检验都证明PIIINP完全可以取代PCIII。用PIIINP制成的III型胶原(CIII)试剂盒,灵敏度更高、和肝纤维化的相关性更好。
鉴于各个实验室PIIINP的正常值偏差较大,从≧[4]±[7]等;我国的检验工作者又大多沿用PCIII值做为纤维化程度的相对单位。因此我们PIIINP的标准一类采用PCIII等值。经大量比对实验,PCIII和PIIINP绝对值的换算为:1µg/L(PIIINP)≌10µg/L(PCIII)≌。
PCIII血中含量随慢迁肝、慢活肝、到肝硬化(代期)依次升高,无论PCIIIP或PCIII血清浓度与肝活检纤维化严重程度呈高度正相关,是诊断肝纤维化和早期诊断肝纤维化的灵敏标志物。

作为肝纤维化分级的指标。(包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝硬化);

作为肝硬化(代偿期)早期治疗和疗效观察的可靠指标;
肝硬化晚期(失代偿期),血PCIII含量可有下降。
3. LN(层粘连蛋白)
[正常参考值] 血清:﹤135ng/ml

[