内科学 肺结核.ppt

肺结核Pulmonary tuberculosis
黄宣哲
概述
是严重危害人类健康的主要传染病
严峻的现实
1980年代发病率明显回升
1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”

对策:
全程督导短程化学治疗策略(DOTS)
流行病学
总体特点:其流行状况与经济水平负相关
全球疫情:印度、中国合计约40%
我国疫情:2010年数据
年发病100万,发病率78/10万
活动性患者499万,患病率459/10万
涂阳:66/10万;菌阳:119/10万
死亡率:;
双重感染患者多,耐多药患者多
结核分枝杆菌
结核病的病原菌是结核分枝杆菌
分类:放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属
分型:
结核分枝杆菌占人肺结核的致病菌90%
牛分枝杆菌
非洲分枝杆菌
田鼠分枝杆菌
结核分枝杆菌
多形性:
抗酸性:
抵抗力强:对紫外线敏感
生长缓慢:代增时间14~20h,培养2~8周
菌体结构复杂:类脂质、蛋白质、多糖类
结核病在人群中的传播
传染源:
主要是继发性肺结核的患者
传播途径:
飞沫传播是主要途径,消化道、皮肤少见
随痰排出,痰菌越多,传染性越强
结核病在人群中的传播
易感人群:
对结核菌自然抵抗力低的人群
1、遗传性因素:先天易感
2、疾病因素:慢性疾病患者、婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制患者
3、社会因素:
结核病在人群中的传播
影响传染性的因素:
患者排菌量的多少
空间内结核菌微滴密度
通风情况
接触的密切程度、时间长短
个体免疫力的状况
结核病在人体的发生和发展
原发感染
接触致病菌:吸入含菌微滴
相互作用:结核菌的毒力
巨噬细胞的吞噬能力
肺结核的发生、发展过程
1、良性过程
2、残留菌体,日后复发
结核病的发生和发展
结核病免疫和迟发性变态反应
1、主要的免疫保护机制是细胞免疫
巨噬细胞:
淋巴细胞:T细胞(Th1)
单核细胞
免疫因子:白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子
2、变态反应:
Koch现象:再感染和初次感染反应不同