谵妄的护理
背景
谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。
谵妄的危害
Title
住院时间延长
医疗费用增加
家属照顾
负担重
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并发症高
死亡率增加
患者生活
质量低
约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
谵妄定义
一种急性的、波动性的精神状态改变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。
意识和注意障碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病
病情反复波动
4
3
2
1
临床特征
意识模糊
定向力丧失
波动性
精神异常
感觉错乱
Ⅱ
Ⅴ
Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
谵妄护理要点
减轻
疼痛
减少应
激源
环境
舒适
保证
睡眠
促进
感知
弹性
探视
药物
监测
预防并
发症
护理要点
疼痛可致谵妄发生
正确评估疼痛程度
减少或消除疼痛刺激源
合理应用镇痛药物
运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法
减轻疼痛
掌握沟通的技巧
建立相互信任的护患关系
操作前充分的解释,取得患者配合
减轻患者焦虑和恐惧
术前了解患者心理需求,给予心理疏导
减少应激源
保持室内合适的温度和湿度
为患者提供舒适的卧位
保持呼吸道的通畅
及时拔除尿管、胃管,减少对患者的刺激
合理使用约束带,保证患者安全
环境舒适
有计划地关上所有的门
最大限度地降低各种监护仪的报警声音
夜间尽量协调和减少护理操作
做到四轻
减少使用电话、对讲机、电视和收音机
在夜间不能用直接灯光照射
夜间合理使用镇静药,改善睡眠
保证睡眠———觉醒周期的正常化
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