心肺复苏后的高级生命支持.ppt

心肺复苏后的高级生命支持
薛欣盛
CPR“生存链”
①迅速识别心脏骤停,并启动急救反应系统;
②早期CPR,强调胸外按压;
③快速除颤;
④有效的高级心血管生命支持(ACLS)
⑤全面的心脏骤停复苏后期救治
恢复自主循环(ROSC)判定方法
脉搏和血压
PetCO2 突然持续增加(PetCO2≥40mmHg)
自主动脉压随监测的有创动脉波动
建立高级气道
声门高级气道或气管插管
用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图
每分钟8~10 次人工呼吸,伴以持续的胸外按压
复苏后综合征
发生心跳呼吸骤停的病人,在采取有效的心肺脑复苏措施后,虽然自主血压恢复,但仍有数小时的昏迷,并常伴有数天的多器官功能障碍。主要原因为再灌注损伤所致。
①昏迷、抽搐、发热;②低血压、休克、急性左心衰竭,心律失常;③呼吸功能不全;④急性肾功能衰竭,水电解质紊乱;⑤胃粘膜损害,应激性溃疡和肠出血等,并可造成肠道细菌移位。
高级生命支持
自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡,将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件(包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病,低温救治)的医院或重症监护室。
治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持,应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。
高级生命支持
心(循环)—恢复自主循环后,使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。
肺(呼吸)—合理使用机械通气,尽量减少肺损伤。
脑(神经)—控制体温以促进神经功能恢复
降低多器官损伤的风险,支持器官功能。
客观评估预后
循环支持
尽可能明确心跳停止原因
复苏后临床医师必须评价患者的心电图、X线胸片、血电解质和心脏相关的生化指标,
鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突发的神经系统病变有关的心律失常,尤其是室性心律失常,维持钾、镁于正常水平
恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功至关重要,但理想的血压和血流动力学参数并不能代表生存率的提高