两例腺垂体功能减退.ppt

两例腺垂体功能减退患者的病例讨论
定义
治疗
病例讨论
病例介绍
目录
1
2
3
4
垂体前叶
(腺垂体)
垂体后叶
(神经垂体)
生长激素(GH)催乳素(PRL)促黑素
促甲状腺激素(TSH)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
促性腺激素(FSH和LH)、睾酮(T)
下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素,通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来,当身体需要时就释放到血液中。
介绍
1
腺垂体功能减退:
腺垂体前叶激素分泌减少,
导致单个激素减少或多种激素缺乏。(性腺,甲状腺,肾上腺)
可原发于垂体疾病或继发于下丘脑病变。
成年男性腺垂体功能减退又称西蒙病
生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死致腺垂体功能减退称席汉综合征
腺垂体
垂体前叶
促性腺激素
症状:女性闭经、不育;
男性性欲减退
观察指标:
F2(雌二醇)
~
~
~
T(睾酮) T<
促肾上腺皮质激素
症状:食欲减退、无力、消瘦、血压偏低
观察指标:
体质量(身高-105)±10%、
血压(90/60~120/80mmHg)
血离子:
血钠135~155mmol/L
~
血氯98~108mmol/L
~
促甲状腺激素
症状:怕冷、便秘、健忘,皮肤细薄水肿、眉发稀少
观察指标:
FT3(游离三碘甲状原氨酸)~
FT4(游离甲状腺素)~
介绍
Step 4
Step 3
Step 2
Step 1
高热量,高蛋白,高维生素饮食
糖皮质激素
甲状腺激素
根据需要补充性激素
治疗
2
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性腺
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甲状腺
肾上腺皮质
有生育需求的患者补充性激素
男性:十一酸睾酮
女性:
<40岁给予尼尔雌醇黄体酮
>40岁雌激素
糖皮质激素治疗两周后服用甲状腺激素小剂量开始左甲状腺素钠片(~25ug/d)
逐步加量;伴有冠心病的患者从极小剂量开始,以免诱发心绞痛
低钠血症明显者氢化可的松首选,泼尼松或甲泼尼龙次之。当遇到发热、感染可加大剂量至2~3倍,一旦稳定保持维持量
介绍
反复纳差乏力1年,加重伴恶心5天
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差,伴面色苍白,2015年1月至我院就诊,查钠: mmol/L;氯: mmol/L;
血红蛋白:98 g/L;;FT3:;
TSH:;上中腹平扫:右侧胸腔少量积液。心包少量积液。ACTH: pg/ml;皮质醇(8AM): μg/dl。垂体MR示空蝶鞍征。肾上腺CT平扫示右侧肾上腺细小。诊断为腺垂体功能减退症,5天前患者感乏力加重,进食明显减少,伴恶心呕吐后今为进一步诊治,以“腺垂体功能减退”收住我科
病例
1
现病史
主诉
体格检查:
血压90/60mmhg。(上午六点)
血压100/60mmhg(下午两点)

心率74次/分。
全身皮肤发白,干燥,头发、眉毛稀疏。