胸水的鉴别诊断.ppt

胸腔积液的鉴别诊断
北京市第二医院
内科综合病房
什么是胸腔积液
我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(Pleural effusion,简称胸液
胸腔积液形成机制
胸膜毛细血管静水压增高:上腔静脉阻塞、脐静脉阻塞
胸膜毛细血管通透性增加:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症
壁层胸膜淋巴回流障碍:淋巴管阻塞
损伤性胸腔积液:食道、胸导管破裂、主动脉瘤破裂
胸腔积液的诊断步骤
明确有无胸腔积液
渗出液及漏出液的鉴别
胸腔积液的病因诊断
漏出液与渗出液的鉴别
传统方法根据胸水的性状,PH值,蛋白含量、细胞数、糖含量、LDH含量等结果来区分,过称繁复,且结果多不一致。
Light标准(目前流行的金标准),方便快捷,值得推荐。
胸腔积液的病因诊断(1)
漏出液:
充血性心力衰竭
肾病综合征
低蛋白血症
肝硬化
上腔静脉阻塞
胸腔积液的病因诊断(2)
渗出液:恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)
类肺炎胸腔积液(肺炎、肺脓肿等)
结核性胸膜炎
结缔组织病
肺栓塞
急性胰腺炎
病毒、支原体
恶性肿瘤
老年人胸水的常见原因,亦最可怕的原因。
临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。
相关化验(-):肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性
多次胸部CT未见肿瘤
治疗效果(-):短时间内完全消退
结论:无证据支持肿瘤诊断。
肺炎
胸水的最常见病因。
临床表现(++):有明确的发热,但咳嗽、咯痰不明显。
相关检查(+++) :
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高
胸部CT提示肺炎诊断明确,且炎症程度与胸水程度一定相关。
胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主
胸水化验提示漏出液
治疗效果(++++):经抗炎治疗胸水完全消退
结论:有相当证据支持,但亦存在不支持证据。