脑性瘫痪的康复护理.pptx

脑性瘫痪的康复护理
主要内容
脑性瘫痪概述
一
主要功能障碍及评估
二
康复护理问题及目标
三
康复护理措施
四
预期结果与评价
五
康复教育
六
脑性瘫痪概述
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫。是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动发育迟缓及姿势控制异常。脑瘫的最重要致病因素是胎儿脑缺氧或脑部血液灌注量不足。在我国引起脑瘫的主要危险因素有:胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。
按临床分型分为:①痉挛型(spastic),②不随意运动型(ic)即手足徐动症,③强直型(rigid),④共济失调型(ataxia),⑤肌张力低F型(hypotonic),⑥混合型(mixed types)。 按瘫痪部位分为:①单瘫,②双瘫,③三肢瘫,④偏瘫,⑤四肢瘫。根据病情严重程度可分为轻、中、重度。发达国家脑瘫发生率约为2‰~3‰,国内0~‰,目前全国有31万例脑瘫患儿,。
康复的基本目标就是应用各种康复技术,对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和康复护理,帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力,改善生存质量,以适应家庭和社会生活。
(一)主要功能障碍
,并具有异常的运动模式及异常姿势。
(1)痉挛型:最常见,约占脑瘫患儿的2/3,主要病变在锥体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。主要表现在前臂屈肌、髋的内收肌群、股四头肌、股三头肌等的肌肉紧张性增高。出现相应的前臂旋前、手指关节掌屈、拇指内收、手指尺侧偏位;由于髋关节屈曲、躯干前屈。坐位时出现圆背,身体不能竖直等;由于大腿内收肌群的痉挛收缩,站立时尖足着地,步行时出现剪刀步态。痉挛症状常在患儿用力、激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难;严重者出现肌腱痉挛,关节畸形。
(2)不随意运动型:主要病变部位在锥体外系。表现为肢体的不随意动作。在紧张兴奋时,不自主运动增多,安静时消失。患儿表情奇特,挤眉弄眼,或哭或笑,动作不协调,通常累及全身,头部控制能力差。
(一)主要功能障碍
(3)强直型:比较少见,病变部位比较广泛,主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高,身体异常僵硬,使患儿四肢被动运动时,检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续的阻力,四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高,尤其在缓慢运动时的抵抗力最大。腱反射正常,常伴有严重智能障碍。
(4)共济失调型:此型较少见,主要病变在小脑。表现为平衡失调,肌张力大多低于正常,位置觉与平衡觉丧失,步态不稳,如酒后的醉酒步态,不协调性运动和辨距障碍,常有眼球震颤、语言断续和讲话不清。
(5)肌张力低下型:此型患儿肌张力显著降低,呈软瘫状。肌肉松软无力,自主动作极少。仰卧时,四肢均外展、外旋,头部偏向一侧,似仰翻的青蛙。俯卧时不能抬头,四肢不能支撑,腹部贴床。由于肌张力低下,易发生吸吮和吞咽运动困难。另外,此类患儿呼吸运动比较浅弱,咳嗽无力,易发生呼吸道阻塞。肌张力低下型是脑瘫的暂时阶段,一般在2~3岁后大多转变为其他类型,如不随意运动型和痉挛型。
(6)混合型:上述两种或两种以上类型的症状、体征同时出现于一个患儿,称之为混合型。多见于痉挛型与不随意运动型混合。
(一)主要功能障碍

(1)语言障碍:脑瘫患儿中约1/3~2/3有不同程度的语言障碍。表现为语言发育迟缓,发音困难,构音不清,不能成句说话,不能正确表达,有的患儿完全失语。不随意运动型脑瘫患儿更易伴有语言障碍。
(2)智能障碍:部分患儿伴有不同程度的智能障碍,其中痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能常常更差。
(3)视觉障碍:约半数以上患儿伴视觉障碍,多为视网膜发育不良或枕叶大脑皮层及视神经核变性,传导通路性损伤。主要表现为内、外斜视,视神经萎缩,动眼神经麻痹,眼球震颤及皮质盲。
(二)评估

(1)患儿一般情况:包括出生日期、出生体重(是否是巨大儿或低体重儿)、身长、头围、胎次、产次、胎龄(足月儿、早产儿、过期产儿)、单胎(或双胞胎)等。
(2)父母亲一般情况:包括年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好等。
(3)家族史:患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者,患儿母亲是否分娩过类似疾病的孩子,家族有无其他遗传病史等。
(4)母亲孕期情况:有无妊娠期并发症(如妊娠高血压综合征)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等。
(5)母亲分娩时情况:是剖宫产还是自然产,如果是自然产,是头位还是臀位;是否使用胎头吸引器或产钳助产;是