手术安全核查规范.doc

手术安全核查规范
凡进行手术的病人,都必须遵循本规范进行安全核查:第一步“麻醉前核查”,第二步“手术开始前核查”,第三步“病人离开手术室前核查”。若为局麻手术由手术医师实施麻醉,由手术医师、病人和手术护士实施,第一、二步合并进行。
一、麻醉前核查
由麻醉医师主持提问,清醒病人、手术医师和手术室护士回答、确认。
前提:1、病人躺在手术台上;2、麻醉师充分做好麻醉前各项准备;3、手术室护士做好术前各项准备;4、手术医师到位,清理术前医疗文书和各项术前准备到位,才能进行。
站位:麻醉师站病人头位,手术医师站病人右位,手术室护士站病人左位。
准备:麻醉医师手持《手术安全核查表》,手术医师手持病历夹,手术室护士查看病人腕带、《手术病人信息认定卡》、《手术部位体表标识表》和病人身上的体表标记。
实施:进行核查,麻醉师对《手术安全核查表》各项逐一画√。核查步骤:
1、麻醉师宣布麻醉前核查开始,手持《手术安全核查表》,询问清醒病人的姓名、年龄、手术方式,病人回答,手术医师依据病历资料进行确认,手术室护士依据病人腕带和《手术病人信息认定卡》进行确认,进入下一步。
2、麻醉师询问手术医师病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式,手术医师依据病历资料进行确认,手术室护士依据《手术病人信息认定卡》和查看体表手术部位标识进行确认,进入下一步。
3、麻醉师依据《手术安全核查表》其他内容,逐一询问手术医师及手术室护士其他内容,手术医师及手术室护士进行确认后,麻醉师、手术医师及手术室护士在《手术安全核查表》上签字,再开始实施麻醉。
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4、问答:
麻醉医师:你好,准备为你麻醉,我们先对您的信息进行查对,请问您叫什么名字?
病人:我叫xx 。
麻醉医师:今年多大了?
病人:xx岁
麻醉医师:您住在哪个科哪一床?
病人:xx科xx床
麻醉医师:您知道今天做的什么手术吗
病人:xx手术。
(若病人不清醒或无法准确回答,以上问答省略)
麻醉医师:手术医师,请读出该病人病历记录的姓名、性别、年龄、所在科室、床号、住院号、术前诊断、手术方式、手术部位、麻醉方式。
手术医师:(姓名)、(性别)、(年龄)、(所在科室)、(床号)、(住院号xxx)、(术前诊断xxx)、(手术方式xxx)、(手术部位xxx)、(麻醉方式xxx)。
麻醉师:手术护士,请读出《病人信息认定卡》上该病人信息。手术室护士:腕带信息清晰。xxxxx科、x床、住院号xxxxx、姓名xx、性别男、年龄x岁、诊断xxxxx
麻醉师:手术护士,请查看体表标识。
手术室护士:已标识,位置xxxxx。
麻醉师:请手术医师确认手术部位标识是否正确。
手术医师:正确。
麻醉医师:手术同意书是否签署?
麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看。
手术医师:已签署。
麻醉医师麻醉同意书是否签署?
麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查看
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手术医师:已签署。
麻醉医师:皮肤完整性是否检查?
手术室护士:皮肤完整性已检查,皮肤完整。
麻醉医师:静脉通道是否建立?
手术室护士:已建立,静脉通道通畅。
麻醉医师问病人:以前是否有过敏史?
病人:没有。
麻醉医师:抗菌药物