某女,31岁,务农 主诉:闭经35周,阵发性腹痛2h,阴道流水20min。
病史:两胎一产,闭经35周,闭经后下腹部逐渐隆起,18周起感到明显胎动。本次妊娠以来无其它明显不适,未接受产前检查。近一月来未感到明显胎动。2h前开始阵发性腹痛,间歇逐渐缩短且强度增强。20min前在来医院途中腹痛时突然阴道流出较多水。
入院检查:发育、营养良好,心肺、肝、脾检查无异常发现。血压100/60mmHg。宫底脐上4指,胎方位骶右后。未能闻及胎心音。宫口已开全,自然破膜。
住院经过:立即常规消毒,以臀位助产分娩出一四肢短小、腹胀,肝脾肿大伴全身水肿的女性死胎。死胎娩出后20min娩出一巨大胎盘,随之阴道流血约3000ml,血不凝固。即时采用压迫腹主动脉,快速输液,注射宫缩剂及止血剂等措施。血压降至70/50mmHg。
,凝血酶原时间为42s(对照为18s),血小板计数81109/L,3P实验阴性。立即用肝素25mg加生理盐水250ml静脉滴注,并加用抗纤溶药物。
产后1h产妇昏迷,血压测不出。加快输液,输血1000ml,用升压药,输纤维蛋白原3g。阴道仍流血并不凝。产后3h产妇抽搐。产后5h出现潮式呼吸,用气管插管正压吸氧后恢复规则呼吸,改面罩吸氧,血压升至74/54mmHg。
产后13h阴道再次流血300ml,血仍不凝,血压随之又不能测出,阴道流血不止。共用肝素150mg,输血3000ml,纤维蛋白原5g。在局麻下行子宫全切,术中渗血较多,术后血压50-0/40-0mmHg。多种抢救措施无效后,产妇死亡(产后20h,术后6h)。
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