VAP的预防.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎(Ventilator Acquired Pneumonia,VAP)
定义:
使用机械通氣48小時後發生的医院內获得性感染,主要是细菌性肺炎。
其发生率是普通病人的6-21倍,每插管1天,发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。
VAP的原因
定植
误吸
定植——
口咽
鼻窦
鼻腔
牙石
消化道
与其他患者接触
呼吸机管道
气管导管能让定植的细菌更容易进入患者之下呼吸道。
插管后12小时,口腔内的分泌物及粘液(包括其中的细菌)会在导管表面形成一层生物膜,而生物膜上的细菌会以下面的方式进入患者的肺部:
呼吸机送气
吸痰或物理治疗时滴入盐水
患者咳嗽
调整气管导管的位置
(kunis & puntillo,2003;Morehead & pinto, 2002)
气管导管引起:
绕过上呼吸道,使呼吸道的过滤功能减弱
令患者的咳嗽反射和力度减弱
令患者的纤毛运动功能减弱
刺激粘膜分泌增加
(De Rosa & Craven, 2003)
误吸——
胃部里的细菌很多,如果患者出现误吸,发生肺炎的机会很大。
放置鼻胃管经食管进入胃部,会令胃食管括约肌关闭不全,并会引起胃食管反流及最后导致误吸。
肠道营养会提升胃内pH,增加细菌定植及误吸机会
(Ferrer & Arigas, 2001)
VAP的诊断
患者接受了机械通气超过48小时后,出现以下其中三个表征:
发烧
白细胞增加
脓痰
胸片浸润增多
氧和变差
但CDC新指南取消了48小时这个限制(CDC,2007)
VAP后果:
延长病人机械通气时间
增加医疗费用
增加住院时间及死亡率
什么时候开始预防?
插管后立即实行
一直到拔管为止