vap的预防.ppt

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呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)
哈医大二院ICU
陈晓峰
预防VAP至关重要
VAP
住院天数延长
11~
病死率
%~%
发病率
%~%
VAP?
经气管插管或切开行机械通气
VAP
通气48h后
撤机拔管
拔管后48h内
肺炎
发生的肺炎
发生的肺炎
发生的肺炎
新发的感染
VAP分为两大类?
入院
1
2
3
4
早发VAP
晚发VAP
住院时间(天数)
VAP诊断标准
1 机械通气48h后发生的肺炎
2 与机械通气前胸部x线片出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶
3 肺实变征和(或)湿罗音;并具备以下条件之一者:血白细胞>×109/L或<×109/L;体温>℃,呼吸道分泌物增多且呈脓性;VAP是气管插管和机械通气的并发症,非创伤性机械通气并发肺炎亦属HAP,但不是VAP。
VAP预防措施
(一) 医护人员相关的预防措施
(二)人工气道相关的预防措施
(三)呼吸治疗装置的消毒
(四)误吸相关的预防措施
医护人员相关的预防措施
1 加强手卫生
2 隔离措施
定值G-21%
金黄色葡萄球菌64%
人工气道相关的预防措施
1 人工气道的建立方式
经口插管优于经鼻插管
2 气管切开的时机
插管时间大于10~14d。
人工气道相关的预防措施
3 吸痰方式
密闭式优于开放式。(Kollef等研究表明,每天更换与每周更换密闭式吸痰管对vap的发生率无明显影响,目前普遍是仅受到痰液或血液等可见污染或者破损时更换).
用纤维支气管镜行气管支气管吸引和肺泡灌洗
人工气道相关的预防措施
4 气囊压力<20cmH2O易发生VAP。
气囊压力>30cmH2O气道黏膜血流受阻。
25cmH2O≤理想气囊压力≤30cmH2O
(每6小时检测一次)