急腹症诊治思路 周虎PPT课件.ppt

急腹症的诊疗思路
宜宾市第一人民医院
周虎
急腹症的定义和特点
定义:以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称。
特点:发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险。
早期诊断—重要性
诊断依据:详细病史
细心体检
诊断证据:实验室资料
影像学检查
综合分析判断—鉴别诊断
着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。
(1)起病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。
(2)腹痛的部位:一般来说,起病时最先疼和疼痛最显著的部位,多半即病变所在部位,根据脏器的解剖位置,可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外,应注意以下情况:
转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周,然后再转移至右下腹。
病史
腹痛:
发病诱因:油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病
饱食后—溃疡病穿孔
剧烈运动—肠扭转
发病部位:部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔
转移性—急性阑尾炎
放射性:肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
右上腹痛:
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
左上腹痛:
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛、心肌梗死
剑突下痛:
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎
胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎、胆石症
急性阑尾炎早期、心绞痛、心肌梗死
左下腹痛:乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石
卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛:乙状结肠扭转,急性膀胱炎
膀胱结石
发病急缓:缓慢加重:炎性病变
突发恶化:脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质:持续性、钝痛、隐痛—炎症
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛、结石、阻塞
持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度:轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、
化学刺激
绞痛—结石
刀割样痛—化学刺激
伴随症
厌食—小儿急性阑尾炎
恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻
咖啡样呕吐物—出血
排气排便停止—机械性肠梗阻
水样便—急性胃肠炎
粘液便里急后重—急性痢疾
小儿腹泻果酱便—肠套叠
臭味血便—急性坏死性肠炎
伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常—应考虑肺炎或心绞痛