3.挤压伤【PPT课件】.ppt

挤压伤
挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位(特指人体肌肉丰富的部位)受到压迫,造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。
典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%) 和躯干(9%)。常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤;也可见于爆炸冲击所致的挤压伤,这些挤压伤常常伤及内脏,造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤,这种伤,常引起身体一系列的病理改变,甚至引起肾功能衰竭,称为“挤压综合征”。
一、骨筋膜室综合征

肢体外部受压:
石膏、夹板,胶布,绷带等固定包扎过紧过久。
肢体内部组织肿胀:
骨折移位,血肿,蛇伤。
血管受伤:
动脉伤,痉挛,梗塞,血栓形成等致使组织缺血、渗出、水肿产生间隔区综合征。
缺血30分,即发生神经功能异常;缺血4~12小时,永久性功能障碍,感觉异常,肌肉挛缩,运动功能丧失。

(1)病史:骨折、脱位或严重软组织损伤史
(2)症状体征:
局部症状:疼痛(剧痛可为本病最早和唯一的主诉)、皮温升高、肿胀、感觉异常(感觉过敏或迟钝,最后丧失)、肌力变化(早期肌力减弱,进而功能丧失,被动牵拉剧痛)、患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间(严重可致无脉)
全身症状:发热,口渴,心烦,尿黄,脉搏增快,血压下降等。
本病症状体征可归纳为五症:①由疼痛转为无痛;②苍白或紫绀,大理石花纹等;③感觉异常;④肌肉瘫痪;⑤无脉。
(3)压力检查:
前臂9mmHg,小腿15mmHg。如:组织压超过20~30 mmHg,需严格观察变化,当舒张压与组织压的压差为10~20mmHg时,要立即切开深筋膜减压。
(4)影像学:
超声多普勒,造影
(5)实验室:
白细胞升高,血沉加快,尿中肌红蛋白,电解质紊乱。
(6)各部筋膜间隔区综合征特征:

患处均见肿胀,组织紧张,压痛。
前臂间隔区综合征:,伸拇与伸指肌无力,被动屈曲五个手指时引起疼痛。,屈拇与屈指肌无力,被动伸五个手指均引起疼痛,尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木。
小腿间隔区综合征:,伸趾肌与胫前肌无力,被动屈踝与屈趾引起疼痛,腓深神经支配区的皮肤感觉麻木。,腓骨肌无力,内翻踝关节引起疼痛,腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木。,比目鱼肌及腓肠肌无力,背屈踝关节引起疼痛。,小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张,屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛,胫后神经支配区的皮肤感觉丧失。
二、挤压综合征