呼吸机相关性肺炎的预防策略
杨淳
一、概念
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染
病死率高,是医院获得性肺炎(HAP)中最重要的类型之一
Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903
VAP病死率:24%-76%
分类
早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 MSSA
敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)
晚发性VAP(机械通气≥5天):多为MDR菌
如铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA
耐药肠道细菌属等
二、VAP的发病机制
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口咽部及胃肠道细菌移位
呼吸机管道的污染
气管导管细菌生物被膜的形成
呼吸道防御机制受损
三、临床诊断标准
必要条件:胸片出现新的浸润影
同时满足下列两项或两项以上:
发热
白细胞升高或降低
脓性痰
征象缺乏特异性
诊断VAP的“金标准”
组织病理学有炎症反应
肺活组织培养微生物阳性
妥善固定气管插管或切开导管
及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅
定期监测气囊压力,保持气囊压力25-30cmH2O
吸痰前后注意遵循无菌操作原则,严格掌握吸痰时间
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