冠心病讲稿.doc

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病/冠状动脉性心脏病)
急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛(UA)、
非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)
ST段抬高性心肌梗死(STEMI)
冠心病猝死
慢性冠脉病(慢性缺血综合征)
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛(如X综合征)
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)
心绞痛:
稳定型心绞痛(稳定型劳力性绞痛)
特点:
40岁
阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷,
位置在胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,
持续数分钟
休息或用硝酸酯制剂后消失。
劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因
发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致
:可无异常发现,可见心影增大、肺充血等
:静息时心电图半数可无异常。
心绞痛发作时心电图:暂时性心肌缺血引起的ST段移位。
心电图负荷试验:心肌缺血的ST段压低(≥),有时出现T波倒置。
心电图连续动态监测:胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断。
:
:
:超声心动图、CT、MRI、血管镜检查。
6. 肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等以与心梗鉴别。
发作时的治疗

2. 药物治疗:硝酸甘油(副作用有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,偶有血压下降,患者宜平卧片刻)、硝酸异山梨酯、可考虑用镇静药。
缓解期的治疗
药物治疗:
1. β受体阻滞剂:美托洛尔25~100mg,2次/日,缓释片95~190mg,1次/日、比索洛尔(bisoprolol,康忻)2. 5~5mg,1次/日(小剂量开始、停用本药时应逐步减量、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用)。
2. 硝酸酯制剂:硝酸异山梨酯(片剂或胶囊口服3次/日,每次5~20mg,服后半小时起作用,持续3~5小时;缓释制剂药效可维持12小时,可用20mg,2次/日)、5-单硝酸异山梨酯(每次20~40mg,2次/日)、长效硝酸甘油制剂(,q8h)、
3. 钙通道阻滞剂:硝苯地平(20~40mg,2次/日)
4. 曲美他嗪(抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血,20mg,3次/日,饭后服)
5. 中医中药治疗:以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用.
6. 其他治疗:兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者,宜用快速作用的洋地黄类制剂。
介入治疗
外科手术治疗
运动锻炼疗法
不稳定型心绞痛
特点:胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:
,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物缓解作用减弱;
,并因较轻的负荷所诱发;
,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
急性期治疗:

:硝酸酯类制剂(每隔5分钟一次,共用3次),后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注,以10μg/min开始,每3~5分钟增加10μg/min,直至症状缓解或出现血压下降。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。停用这些药时宜逐渐减量然后停服,以免诱发冠状动脉痉挛。
(抗栓):阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是UA中的重要治疗措施,
:
,特别是他汀类药物的应用
缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。
心肌梗死:属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。
特点:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭。
病理
:大多数患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞,但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中,个别可无严重粥样硬化病变。
:ST段抬高性MI (STEMI)、非ST段抬高性MI (NSTEMI)。
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:
Ⅰ级尚无明显心力衰竭;
Ⅱ级有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;
Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音;
Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
心源性休克是泵衰竭的严重阶段。但如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。
临床表现:
先兆:发病前数