压疮护理新进展.ppt

压疮的护理
刘琪
主要内容
概论
1
压疮的分期
2
压疮的危险因素
3
预防压疮的误区
4
压疮敷料的选用
5
压疮的概论
压疮(Pressure Sore)
美国压疮顾问小组提出(NPUAP)
压疮是软组织因长时间受压而出现的局部损害
压疮的分期
NPUAP1998压疮分期
NPUAP2007压疮分期
根据伤口的颜色(RYB)分
压疮的Ⅰ~Ⅳ期
NPUAP1998压疮分期(分四期)
Ⅰ期: 皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。
Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。
临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。
临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。
Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)
Ⅰ期(Stage Ⅰ)
Ⅱ期(Stage Ⅱ)
Ⅲ期(Stage Ⅲ)
Ⅳ期(Stage Ⅳ)
不明确分期 Unstageable
可疑的深部组织损伤(Suspected deep tissue injury)
皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。
与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述(补充说明)
在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。
厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
足跟部是常见的部位。
这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。
可疑的深部组织损伤患者照片
阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。
深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。
进一步描述(补充说明):
受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。
此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。
可表明“处于危险状态”。