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心肌炎诊治回顾
广东省心血管病研究所心内科
董豪坚
Arthur M. Feldman, ., ., Dennis McNamara, . Myocarditis. N Engl J Med 2000; 343:1388-1398.
Leslie T. Cooper, Jr., . Myocarditis. N Engl J Med 2009; 360:1526-1538.
心肌炎定义
• Myocarditis is defined clinically as inflammation
of the heart muscle.
• 1986年,心肌炎组织学诊断标准—“达拉斯标准”
:一种具有特征性的炎症侵入心肌的过程,伴有
心肌的坏死及或邻近心肌的退变,排除由于冠心
病造成的典型心肌缺血。
•临界性心肌炎:炎症的侵入过于轻微,或光镜不
能确定的心肌细胞损害,或两者兼而有之。
心肌炎病理切片
流行病学资料
常见病因
发病机制
发病机制
第一期:病毒感染期
0-3天
第二期:自免反应期
3-14天
第三期:慢性或心肌病期
14天后
临床表现
•可无任何症状
•感冒样症状:发热、乏力、肌痛、肌触痛等非特异病毒感
染症状,见于前驱期
•心脏表现多样性,包括猝死、心衰、新发心律失常、AVB
、心梗样表现
•其他包括乏力、心悸、胸廓疼痛、晕厥
•发热、皮疹、嗜酸细胞增多提示药物等物质高敏致心肌炎
诊断
•一、病史与体征:在上呼吸道感染、腹泻
等病毒感染后3 周内出现心脏表现,如出现
不能用一般原因解释的感染后重度乏力、
胸闷、头昏(心排血量降低所致) 、心尖第一
心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦
音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综
合征等。
•二、上述感染后3 周内新出现下列心律失常或心
电图改变
1 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束
支阻滞。
2 多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心
动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室
扑动或颤动。
3 二个以上导联ST 段呈水平型或下斜型下移
≥ mV 或ST 段异常抬高或出现异常Q 波。