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颈肩痛
解剖特点
(一)颈部的关节:
头颅和第一胸椎之间,有7个椎骨,6个椎间盘及所属的韧带构成。
枕骨和寰椎之间有2个关节,寰椎和枢椎之间有3个关节,而枢椎以下的两个椎骨之间有5个关节。
枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节,但其间的运动幅度很大,约占颈部运动的一半。
(二)椎间盘:
颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大,使颈椎具有正常前突弧度。
髓核的中心在中后1/3交界处,是脊柱运动轴线通过的部位。
椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。
钩椎关节
在枢椎与第一胸椎之间,在椎体上面的侧方,向上隆起形成钩突,与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。
钩突最初呈水平位,到7岁时才变为直立位,在下部颈椎向侧方的斜度大,使椎间孔较狭小。
钩椎关节具有类似滑膜关节的结构,起限制颈椎侧方滑动的作用。
此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁,而其侧方与动脉毗邻,发生骨刺时,向后方能挤压椎间孔内的组织结构,向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。
关节突关节
颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向后方,枢椎的关节面近于水平位,而下部颈椎的倾斜度大于水平面呈40o角。
可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关节炎变化的原因之一。
关节突关节构成椎间孔的后壁,其前方与椎动脉毗邻。
椎间孔
椎间孔前后径小,钩椎关节增生时易刺激神经根
椎间隙变窄时,椎间孔上下径亦变小。
椎管
根据测量C4,5椎管最小,C2最大。,。。
颈脊柱屈伸时,颈椎管的长度有所改变。
完全屈曲时,。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短,脊髓松弛而变粗2-3cm,易于受到压。
脊髓
颈3-胸2为颈膨大,C6最粗。
脊髓内出现病变时,首先出现上肢症状,然后出现下肢神经功能障碍;脊髓外病变时,下肢先出现神经功能障碍症状,后上肢才被累及。
半侧脊髓损害时,出现Brown-Sequard's综合症,表现位同侧上运动神经元麻痹(痉挛性麻痹)、关节位置觉和震动觉消失,对侧痛觉、温度觉消失。
颈脊神经根
前根和后根:在椎管内的排列是前根在前,后根在后;在椎间孔中部却呈上下排列,后根在上方,前根在下方。
钩椎关节变性有骨刺时,对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。
骨刺靠近椎管时压迫前根,或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。
在椎间孔中部时则压迫后根,前根可不受累,只有感觉障碍而无运动障碍。