疼痛头痛.胸痛腹痛.ppt

第二节疼痛
是一种痛苦的异常感觉,是许多疾病的先兆信号
是一种警戒信号,保护机体正常生命活动的进行
若疼痛强烈或持久,可造成机体生理功能紊乱,甚至休克
发生机制
刺激(强度、损伤) 疼痛
刺激物:钾离子,氢离子,组胺,5-羟色胺,缓激肽,前列腺素及酸性代谢产物等
内囊
定位疼痛
脊髓
情绪反应
神经末梢痛觉感受器
顶叶感觉中枢
网状,边缘系统
分类

疼痛来自体表,主要刺激为切割、挤压、烧灼等。先出现定位清楚的尖锐刺痛(快痛),1-2秒后出现定位不很明确但痛感难忍的烧灼痛(慢痛)。撤除刺激后,快痛消失快,慢痛还持续数秒且伴情绪反应等
,定位不明显
产生原因:突然牵拉或扩张;化学刺激;痉挛或强烈收缩;机械性刺激,其中炎性刺激敏感。
分为:真性内脏痛(内脏本身受到刺激)
体腔壁痛(体腔壁层受刺激)
分类
3牵涉痛
起源于内脏疾病,定位体表,常位于病变脏器的远距离处—放射痛/牵涉痛
胆囊疾病—右肩痛心绞痛-左肩及左臂内侧
4深部痛
指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。肌肉缺血是重要原因。
头痛
常见病因
一、颅内病变 
 1、感染:脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等 
2、血管病变:急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。 
 3、占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等 
4、颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症 
5、其他疾病:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等
二、颅外病变:  
    1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 
    2、 颈部疾病如颈椎病  
  3、神经痛如三叉神经痛 
    4、其他:眼、耳、鼻、牙疾病
三、全身性疾病 
    1、急性感染等发热性疾病 
    2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭 
    3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒 
    4、其他疾病,如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等
四、神经官能症如神经衰弱、癔病性头痛
临床表现

急性伴发热常为感染性疾病;
急剧头痛伴意识障碍而无发热,常提示颅内血管性疾病;
反复发作的头痛或搏动性头痛,多为血管性头痛或神经症
慢性进行性并有颅高压症状,注意颅内占位性病变
慢性头痛突然加剧伴意识障碍,提示脑疝可能

偏头痛及丛集性头痛多在一侧颅内病变常较深而弥散
全身性或颅内感染多为全头痛蛛网膜下腔出血者伴有颈痛

偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激—最为剧烈脑肿瘤—轻中度
搏动性头痛----高血压、血管性头痛、发热性疾病
电击样痛或刺痛---神经痛