动静脉内瘘手术护理3.doc

动静脉内瘘护理体会
叶祥虹王申
(解放军第101医院肾内科,江苏无锡,214044)
[关键词] 动静脉内瘘;维持性血液透析;护理
血液透析是肾功能衰竭患者有效的肾替代治疗方法,进行血液透析首先要建立血管通路。动静脉内瘘[1]是为进行血液透析而建立的永久性血管通路,被喻为血液透析患者的“生命线”,而内瘘手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘、延长其使用寿命以及提高透析效果等至关重要。我院于2005年4月~2009年10月共为47例患者行前臂动静脉内瘘手术,在医生与护士精心的治疗和护理后取得良好效果,现将相关经验总结如下。

,男性39例,女性8例,年龄21~85岁,平均60岁。其中,慢性肾炎18例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,狼疮性肾炎1例,其他14例,均符合血液透析指征[2]。
:前臂桡动脉-头静脉端侧或端端吻合。

慢性肾功能衰竭患者,情绪悲观失落,对手术恐惧不安。术前应做好护理宣教,仔细分析透析及内瘘手术的意义及方法,消除患者的恐惧的心理。手术前需对术肢进行血管保护,避免在造瘘侧肢体外伤及进行动静脉穿刺、输液等,以免造瘘处血管和周围组织损伤。每日可用温水湿敷准备手术区域,以利血管扩张、暴露,确保手术成功。手术当天应更换宽松的袖口,手术区域给予备皮。对于部分需维持性血透患者,可在手术前建立深静脉置管通路,尽量避免血透后立即行内瘘手术,如血透刚结束者可予术前鱼精蛋白对抗肝素治疗,防止术中渗血不止。

,忌术肢侧卧受压,术后患肢抬高30°,促进静脉回流,减轻术肢水肿。术后需经常巡视病房,观察切口部位有无渗血、血肿,观察内瘘后静脉是否有震颤及血管杂音,发现异常及时报告医生并处理。禁止在术肢进行静脉输液、注射、测血压等操作,避免吻合部位及静脉侧受压。术肢不提重物,站立时可用三角巾或繃带吊起术肢,曲肘成90°,避免肘部过度屈曲。术后3天起可行术肢空手握拳活动及握力胶圈功能锻炼,锻炼时不宜用力过猛,防止瘘吻合口撕裂。术后4~5天可在离吻合口10cm以上的近心端肢体静脉段热敷,促进内瘘静脉动脉化成熟,减少血栓形成。术后4~6周内瘘成熟后方可使用。
,首次穿刺时要有计划,操作时动作要轻柔、准确切忌粗暴。可采用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。我们常规选用绳梯式穿刺法,即每次动静脉穿刺要更换穿刺点,每个穿刺点之间的距离1~2cm,不宜在同一点反复穿刺,可交替使用不同穿刺部位。动静脉穿刺一般在动脉化静脉上作不同方向的两个穿刺点,首先在近心端顺血流方向作静脉穿刺,针尖朝心脏方向,然后在内瘘吻合口上4~6cm处逆血流方向行动脉穿刺,针尖指向吻合口方向,静脉与动脉穿刺点距离最好>10cm,两点距离愈近愈易发生动脉狭窄[3],同时会导致血液小循环,影响透析充分性。穿刺过程要严格无菌操作,避免发生感染。
,用无菌棉球压迫穿刺处,压迫穿刺点15~30分钟,压力以穿刺点不出血且能触到血管震颤为宜,应避免用力过大,压迫时间过长,引起内瘘阻塞[4]。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球,最后用绷带包扎,轻压1小时后及时松开绷带。透析后次