单纯疱疹病毒性脑炎.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis,HSE)
教学目的和要求
掌握
单纯疱疹病毒性脑炎的概念,临床表现,诊断依据和治疗原则。
熟悉
单纯疱疹性脑膜炎的发病机制、病理,鉴别诊断。
概念
流行病学
病因、发病机制及病理
临床表现及分期
目录
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
单纯疱疹病毒性脑炎
概念
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)S)最常见的非流行性病毒感染性疾病。
HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害,故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
流行病学
本病可发生于任何年龄:呈散发型;在非流行性病毒脑炎中为最常见的一种,据统计约占病毒性脑炎的10%~20%;病情严重、预后较差。
全球分布; 四季均发。
未经合理治疗者死亡率高大70%
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和Ⅱ型,近90%的人类HSE是由Ⅰ型引起,10%系由Ⅱ型所致。
主要通过密切接触与性接触传播,亦可通过飞沫传播。
绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起,主要是经产道传播;成人大多数由HSV-I引起,主要与口唇感染有关,所以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染,然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节,并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时,非特异性刺激可诱发病毒激活,故约70%HSE起因于内源性病毒的活化,仅约25%的病例是由原发感染所致,病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
单纯疱疹病毒
病理
脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死,双侧均可弥漫性受损,常不对称,以颞内侧、额叶框面、边缘系统最明显,亦可累及枕顶叶,出血坏死是其重要病理特征。
特征性的病理改变:神经细胞核胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体,包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞
可见核内(嗜酸性包含体)Cowdry A型包含体,其内可有病毒颗粒和抗原
病理