微生物标本采集指征.ppt

微生物标本采集指征
检验科
血培养及骨髓培养指征
症状:病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养:①发热(≥38℃)或低温(≤36℃)②寒战③白细胞增多(>10×109/L,特别有“核左移”时),④血液病患者⑥皮肤、黏膜破损⑦昏迷⑧多器官衰竭⑨血压降低⑩C反应蛋白升高及呼吸加快等。
疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和肾盂肾炎发热患者,疑似心内膜炎患者,导管介入疾病、血液透析患者。
血培养及骨髓培养指征
几种特殊情况
①新生儿可疑菌血症时,除发热或低温外,很少培养出细菌,应增加尿液和脑脊液培养。
②老年菌血症病人可能不发热或不低温,如伴有身体不适、肌痛或中风,可能是感染性心内膜炎,也应采取血培养。
③骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的,临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者,抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。
④各种无菌体液标本,如胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。
脑脊液培养指征
症状:①成人:发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状,怀疑为脑膜炎的患者。②儿童:因儿童和新生儿的临床表现不明确和无特异性,因此对于婴儿不明原因发热,应怀疑为脑膜炎,采取脑脊液。
疾病:①化脓性脑膜炎②非化脓性脑膜炎
无菌体液培养指征
胸水采集指征:①症状:伴有胸痛、发热、胸腔积液;②疾病:结核性胸膜炎,细菌性肺炎引起的胸膜炎,真菌感染引起的胸腔积液。
腹水采集指征:①腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状;②疾病:原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。
无菌体液培养指征
心包液采集指征:①症状:发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状;心前区疼痛,心包摩擦音;心音明显减弱,有肺实质变体征,可出现心包压塞征象;心电图改变,普遍导联ST-T改变或肢导低压。②疾病:结核性心包炎,风湿性心包炎,化脓性及多由病毒引起的急性非特异性心包炎。
无菌体液培养指征
关节液采集指征:①症状:关节肿胀,关节周围肌肉发生保护性痉挛,严重时出现全身寒战与高热,局部温度增高。②疾病:化脓性关节炎。
鞘膜积液采集指征:①症状:患者某侧睾丸急性发作的疼痛,并向腹股沟部放射,自觉局部肿胀、发热、全身症状较轻,但有时体温可达40℃,无泌尿系统感染特征。②疾病:急性睾丸炎
痰及下呼吸道标本培养指征
有下列体征之一,应进行痰培养:①咳嗽咳痰痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。②咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。③呼吸困难呼吸急促或哮喘,常伴有胸痛。④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。⑤胸部影像学检查提示有感染可能。
*肺部感染的患者有25~50%可能发生菌血症,应同时作血培养。
耳、鼻、咽、喉标本的采集指征
局部有炎症症状或怀疑有细菌感染,应进行细菌培养。