主动脉夹层瘤护理体会.docx

TobmRNA在结直肠癌组织表达的临床病理学意义
 作者:霍志斌,王淑霞,吴殿超,肖琦海,翟同善,周总光【关键词】 结直肠癌
摘 要:目的:研究TobmRNA在结直肠癌组织及其相应的癌旁正常组织的表达,探讨其在结直肠癌发生发展中的作用。方法:用荧光定量RT-PCR方法,检测38例结直肠癌标本及其相应的癌旁正常组织TobmRNA的表达。结果:38例癌组织TobmRNA表达高于癌旁正主动脉夹层顺行或逆行发展,可引起组织灌注不良、主动脉瓣M返流、升主动脉夹层逆行累及室间隔。术豢前处理为择期手术创造条件和争取时机,脏吉林市中心医院自XX年1月至XX年5索月收治主动脉夹层患者15例,现将护理狴体会报告如下。
1临床资料
本组15则例,男11例,女4例,年龄26~76ⅱ岁,平均51岁。主动脉夹层Debakey分型:Ⅰ型3例、Ⅱ型4例,Ⅲ型8癜例。均因突发性胸、背部,肩胛区剧痛入砥院,合并高血压14例,1级高血压2例谶,2级高血压7例,3级高血压5例,此镅14名患者均未系统服用药物控制高血压蝣。入院后急性期死亡1例,2周内死亡3⑹例,行带膜血管内支架置入术2例,升主⊙动脉切除人造血管替换1例,自动出院2埸
例。并发脑组织灌注不良1例,肾灌注不疬良1例。
2入院评估
:升主动脉夹层多为胸贶前区疼痛,胸降主动脉夹层多为肩胛区和狍背部疼痛,腹主动脉夹层疼痛位于腰部。黪疼痛剧烈,难以忍受,呈撕裂、切割样疼忙痛。
,但外周末稍灌注多不良,表现为面骊色苍白,尿量减少,四肢冰冷。出现心包囫填塞、主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。
⒇脉搏相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻:无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱,左锁骨下动脉受阻坂左上肢动脉搏动减弱,股动脉或髋动脉受俑阻单侧股动脉搏动减弱,阻塞部位在髂动硎脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。入院术后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。
3护理
。急性期为了准确控制血压,“维持药物输入的稳定剂量,应建立中心静ヤ脉通路,以右颈内静脉为佳,此处不干扰向手术术野,可保留至术后。必要时监测中
没心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压酿监测,有创血压监测更准确、快速,还可殆减少长期袖带测压造成的皮肤损害。同时汞给予心电监护、氧饱合度监测。每15m娈in记录1次,平稳后1h记录1次。降淑压药物可选用硝酸甘油扩张血管,由小剂彤量开始,~1μg微量泵持续泵入。该药浒起效快,作用时间短,如降压效果差,可斓联合硝苯地平30mg/d。难以控制的佼恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠,供微量泵持续泵入1~10μg,由小剂量闱开始,为确保药物的有效性,每6h更换窝一次药液,作好交班。硝普钠的另一作用笮是反射性心搏增强,口服心得安或美托洛健尔将心率控制在60~70次/min。个控制血压同时留置尿管,监测每小时尿量苤并记录尿液性状、颜色,尿量在ml/以墉上时,血压控制在尽可能低的状态。病情执稳定后应逐渐将静脉给药减量,改为口服。硝普钠连续输入72h以上应监测血中斜氰化物浓度,并注意观察硝普钠有无恶心兄、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。