主动脉夹层瘤护理体会.doc

1 主动脉夹层瘤护理体会【关键词】主动脉夹层瘤;护理主动脉夹层瘤是主动脉壁中层内裂开, 并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。急性主动脉夹层患者中, 5% 患者在夹层发生后 48h 内死亡, 75% 患者在 2 周内死亡。 90% 以上患者有剧烈的疼痛,多在激动或突然的强力运动时出现。主要致死原因为主动脉瘤破裂,患者很快处于休克或临终状态。随着主动脉夹层顺行或逆行发展, 可引起组织灌注不良、主动脉瓣返流、升主动脉夹层逆行累及室间隔。术前处理为择期手术创造条件和争取时机,吉林市中心医院自 2006 年1 月至 2008 年5 月收治主动脉夹层患者 15例, 现将护理体会报告如下。 1 临床资料本组 15 例,男 11 例,女 4 例,年龄 26~76 岁,平均 51 岁。主动脉夹层 Debakey 分型: Ⅰ型3 例、Ⅱ型4例,Ⅲ型8例。均因突发性胸、背部, 肩胛区剧痛入院, 合并高血压 2 14例,1 级高血压 2例,2 级高血压 7例,3 级高血压 5例, 此 14 名患者均未系统服用药物控制高血压。入院后急性期( 48h 内)死亡 1 例, 2 周内死亡 3 例,行带膜血管内支架置入术 2 例,升主动脉切除人造血管替换 1 例,自动出院 2 例。并发脑组织灌注不良 1 例,肾灌注不良 1 例。 2 入院评估 疼痛与夹层累及的部位有关:升主动脉夹层多为胸前区疼痛,胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛,腹主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈,难以忍受,呈撕裂、切割样疼痛。 血压接诊时血压正常或血压较高,但外周末稍灌注多不良, 表现为面色苍白, 尿量减少, 四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂(患者可在数分钟内死亡) 、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。 外周脉搏相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻: 无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱, 左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱, 股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱, 阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。 3 3 护理 控制血压防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压, 维持药物输入的稳定剂量, 应建立中心静脉通路,以右颈内静脉为佳,此处不干扰手术术野,可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测, 有创血压监测更准确、快速, 还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。同时给予心电监护、氧饱合度监测。每 15 min 记录 1次, 平稳后 1h 记录 1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管, 由小剂量开始, ~1 μg( Kg · min ) 微量泵持续泵入。该药起效快, 作用时间短, 如降压效果差, 可联合硝苯地平 30 mg/d 。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠,微量泵持续泵入 1~10 μg( kg· min ),由小剂量开始,为确保药物的有效性,每 6h 更换一次药液, 作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强, 口服心得安或美托洛尔将心率控制在 60~70 次/min 。控制血压同时留置尿管, 监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色, 尿量在 ml/ ( kg·h) 以上时, 血压控制在尽可能低的状态( 100 mm Hg 以下) 。病情稳定后应逐渐将静脉给