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浅析主动脉夹层瘤护理体会
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
摘要 目的　探讨主动脉夹层动脉腔患者的护理方法。方法　分析、总结３例主动脉夹层动脉瘤患者从入院的紧急评估和紧急处理,住院期间的治疗护理,到转院时的健康宣教。结果 １例患者转院后均选择手术,手术成功,住院15天后出院；１例选择保守卧床,药物治疗,于40～50天后好转出院；1例因病情较重,转院后３天因夹层破裂,抢救无效死亡。结论　入院对患者疼痛的观察及有效止痛、镇静；控制血压、降低心率对于控制患者病情发展，有利于保守治疗或转院手术治疗,利于病情的转好。
关键词 主动脉夹层、护理、血压、疼痛
主动脉夹层---是主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。急性动脉夹层患者中，5%患者在夹层发生后48小时内死亡，75%患者在2周内死亡。90%以上患者有剧烈的疼痛，多在激动或突然的强力运动时出现。主要致死原因为主动脉瘤破裂，患者很快处于休克或临终状态。随着主动脉夹层顺行或逆行发展，可引起组织灌注不良、主动脉瓣返流、升主动脉夹层逆行累及室间隔。由于我院不具备覆膜支架术条件，因此，本文重点分析总结控制病情控制和保守治疗过程中的护理体会，以更好地控制急性期病情发展,为转院后手术创造条件和争取时机。
1、临床资料
本组3例，均为男性，年龄26-76岁，平均51岁。主动脉夹层分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型1例，Ⅲ型1例。均因突发性胸、背部、肩胛区剧痛入院，合并高血压2例，其中1级高血压1例，2级高血压1例。此3名患者均未系统服用药物控制高血压。入院后急性期（48h）无死亡病例，转院后死亡1例，行带膜血管内支架置入术1例，升主动脉切除人造血管替换1例，并发脑组织灌注不良1例，肾灌注不良1例。
2、入院评估
疼痛
与夹层累及的部位有关：升主动脉夹层多为胸前区疼痛，胸降动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛，股主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈，多为撕裂、切割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感。
血压
接诊时血压正常或血压较高，但外周末梢灌注多不良，表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分钟内死亡）、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。
外围脉搏
相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻：无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱，阻塞部位在髋动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。
 CT检查
CT提示均有胸主动脉扩张，见纵隔明显增宽，主动脉结外突显著。
3、护理

高血压为最常见的病因，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压90～120mmHg/60～90mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷