主动脉夹层瘤护理体会.docx

主动脉夹层瘤护理体会【关键词】主动脉夹层瘤;护理主动脉夹层瘤是主动脉壁中层内裂开,并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。急性主动脉夹层患者中,5%患者在夹层发生后4h内死亡,75%患者在2周内死亡。90%以上患者有剧烈的疼痛,多在激动或突然的强力运动时出现。主要致死原因为主动脉瘤破裂,患者很快处于休克或临终状态。随着主动脉夹层顺行或逆行发展,可引起组织灌注不良、主动脉瓣返流、升主动脉夹层逆行累及室间隔。术前处理为择期手术创造条件和争取时机,吉林市中心医院自XX年1月至XX年5月收治主动脉夹层患者15例,现将护理体会报告如下。 1临床资料本组15例,男11例,女4例,年龄26~76岁,平均51岁。主动脉夹层Debakey分型:Ⅰ型3例、Ⅱ型4例,Ⅲ型8例。均因突发性胸、背部,肩胛区剧痛入院,合并高血压14例,1级高血压2例,2级高血压7例,3级高血压5例,此14名患者均未系统服用药物控制高血压。入院后急性期死亡1例,2周内死亡3例,行带膜血管内支架置入术2例,升主动脉切除人造血管替换1例,自动出院2例。并发脑组织灌注不良1例,肾灌注不良1例。入院评估 :升主动脉夹层多为胸前区疼痛,胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛,腹主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛剧烈,难以忍受,呈撕裂、切割样疼痛。 ,但外周末稍灌注多不良,表现为面色苍白,尿量减少,四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。 :无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱,左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱,股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱,阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。护理 。急性期为了准确控制血压,维持药物输入的稳定剂量,应建立中心静脉通路,以右颈内静脉为佳,此处不干扰手术术野,可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测,有创血压监测更准确、快速,还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。同时给予心电监护、氧饱合度监测。每1min记录1次,平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管,由小剂量开始,~1μg微量泵持续泵入。该药起效快,作用时间短,如降压效果差,可联合硝苯地平30mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠,微量泵持续泵入1~10μg,由小剂量开始,为确保药物的有效性,每h更换一次药液,作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强,口服心得安或美托洛尔将心率控制在60~70次/min。控制血压同时留置尿管,监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色,尿量在/以上时,血压控制在尽可能低的状态。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量,改为口服。硝普钠连续输入7h以上应监测血中氰化物浓度,并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素,在应用降压药物同时,适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射,必要时4~h重复一次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射,协助患者采取舒适的体位,创