凝血功能监测仪器幻灯片.ppt

凝血功能监测仪器
附属人民医院麻醉科冉然
围术期凝血功能障碍。(血液病,大出血,库血)
凝血异常带来的并发症。(老年人)
在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用!
血栓性疾病的认识不断提高。
国外资料证实静脉血栓发生率 腹部手术14-19%; 胸部手术 26-65%; 妇产科 14-19%; 前列腺手术 24-51%; 脊髓损伤75-80%; 髋关节置换术 50%;  国内资料髋关节置换术 47% 其中肺梗2%。 结论: 欧美常见,我们也不少!
为什么要关注凝血过程
凝血功能平衡的意义:将血以液态的形式相对的封闭于心血管内,完成血液的七大生理功能。
凝血功能紊乱分为凝血功能低下(出血性疾病)和凝血功能亢进(血栓性疾病)。
生理性止血:血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成
凝血的生理基础
抗凝系统
(一)丝氨酸蛋白酶抑制物
(二)蛋白C系统
(三)组织因子途径抑制物TFPI
(四)肝素
(五)巨噬细胞对激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。
(六)血管内皮细胞调节血管张力,双向调节凝血,介导炎症、免疫反应。
纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶
激肽释放酶
不溶性纤维蛋白聚合体
组织型纤溶
酶激活物t-PA
纤维蛋白降解产物(FDP)
组织损伤
血液FⅫα
监测纤溶:
凝血块溶解的时间
各种纤溶酶及FDP的含量
纤维蛋白单体
可溶性物质
血小板的主要功能
血小板主要通过粘附、聚集、释放反应以及参与凝血因子的系列酶解反应完成正常的止血功能,同时还参与炎症、免疫和保持内皮细胞完整性的功能。
血小板是止血过程先行官和组织者;如果把血凝块比喻为水泥板,则血小板是钢筋,纤维蛋白是水泥,其它凝血因子是添加剂,红细胞是沙石料。
出血时间监测(BT)
血管壁功能的检测:阿司匹林耐量实验(ATT)
凝血因子功能监测:
全血凝固时间(CT), 激活全血凝固时间(ACT)
凝血酶原时间(PT)
活化部分凝血活酶时间(APTT)
凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(Fib)
抗凝因素检查:抗凝血活酶Ⅲ(ATⅢ),PC,PS
纤溶系统功能检查:纤溶酶原测定(PLG),3p实验,D二聚体,FDP
血小板检查: PLT, 血小板粘附实验,血小板聚集实验,血块收缩实验,凝血弹性描计(TEG),Sonoclot分析
全面的凝血功能评价