凝血功能的检测和解读幻灯片.ppt

北京大学人民医院SICU 刘方
危重患者凝血功能检查和解读
概述
出血是ICU危重病人的常见病。
严重外伤,感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人,常伴有凝血功能障碍。
评估病人出-凝血功能?
出-凝血障碍所涉及的范畴:
血管完整性障碍
血小板数量和功能障碍
凝血及抗凝血障碍
纤溶障碍
第一部分正常的止血机制
血管壁(vessel wall)
血小板(platelet)
凝血系统(coagulation system)
抗凝血系统(anti-coagulation system)
纤维蛋白溶解系统(fibrinolytic system)

基本作用血管内皮细胞分泌的蛋白质,保持血管完整性。
促凝作用
内皮素,
聚集和激活血小板物质,vWF因子,血小板活化因子
组织因子,
抑制纤溶
抗凝作用
前列环素PGI2
内皮衍生松弛因子,
抗凝酶物质,硫酸乙酰肝素,AT-Ⅲ,TM,
t-PA

内皮细胞的
促凝和抗栓功能
EC表面积
6,000 m2
1-2Kg,
3. 凝血系统
因子Ⅰ:纤维蛋白原,fibrinogen,-,
Ⅱ:凝血酶原,prothrombin,150-200mg/L,(VitK)
Ⅲ:组织因子,tissue factor,TF,脑,肺,胎盘,血管内皮及白细胞。
Ⅴ:易变因子,labile/elerin,5-10mg/L
Ⅶ:稳定因子,stable factor/serum prothrombin conversion accelartor,-(vitk)
Ⅷ:抗血友病球蛋白,hemophilia A
Ⅸ:血浆凝血激酶,hemophilia B 血浆凝血活酶成分plasma ponent/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk)
Ⅹ:stuart power 因子,6-8mg/L(VitK)
Ⅺ:血浆凝血活酶激酶,plasma thromboplstin antecedent,PTA,血浆凝血活酶前质(内源),4-6mg/L
Ⅻ:接触因子,Hageman因子,
ⅩⅢ:纤维蛋白稳定因子,fibrin stabilizing factor 25mg/L
3凝血系统
11个经典因子I-XIII(FVI=Va)
高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)

除(Ca++)外,均为蛋白质。大多数由肝脏产生。
II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk,
称Vitk依赖因子
3. 凝血系统
3凝血系统
内凝途径外凝途径
凝血活酶生成期
凝血酶生成期
纤维蛋白生成期
Ⅻa
Ⅺa
Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
Ⅹa
Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原(Ⅱ)
凝血酶Ⅱa
Ⅲ
Ⅶa
Ca2+
纤维蛋白原(I)
纤维蛋白单体(Ia)
交联纤维蛋白
ⅩⅢ
ⅩⅢa
共同途径
1964
McFarlane
Davies
凝血瀑布学说
蛋白为中心
3、凝血系统
3、凝血系统
3凝血系统
Cell –base model of coagulation
Hoffmann and Monroe(2001)提出凝血发生不是“瀑布式”,而是三种重叠的状态的凝血新模型。启动,放大作用,繁殖。
3、凝血系统
3凝血系统