急性重症心肌炎幻灯片.ppt

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急性重症心肌炎的护理
心内四科马小燕
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心肌炎可分为:
感染性(由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致)。
非感染性(过敏、变态反应及理化因素
或药物如阿霉素所致的心肌炎等)
近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不
但能引起急性心功能不全,而且有可能慢
性演变成扩张性心肌病。
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定义
病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。
包括:无症状的心肌局灶性炎症,
心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
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急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性
疾病,常表现为猝死、心律失常、心源性
休克、心力衰竭、心包炎等,可累及脑、
肾、肝等脏器,急性期死亡率较高(70%--80%),其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关,甚至引起全心脏壁通透性坏死。
因病情凶险、预后差,亦有人称之为暴发性心肌炎。
病原学诊断标准
确诊指标:
自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起:
自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;
病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性;
用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
病原学诊断标准
病毒性心肌炎分期
急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年之内;
迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上;
慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎分型
小儿重症病毒性心肌炎
轻型
中型
重型