我院全静脉肠外营养液处方分析.doc

我院全静脉肠外营养液处方分析
高文超
(山东省济宁市第一人民医院山东济宁 272000)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)17-0234-02
全静脉肠外营养液(total parenteral nutrition,TPN)主要由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等制剂混合配置而成。TPN能使患者在不能正常进食或高代谢的情况下,仍可以维持良好营养状况,增进自身免疫力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险病程[1]。通过对我院2014年1月~3月的78张TPN处方进行统计分析,了解我院TPN处方设计的合理性。

抽取我院2014年1月~3月的TPN处方78张,对每张处方中液体量、各成分比例、影响稳定性的因素(如:葡萄糖含量、电解质浓度等)进行统计分析。

临床使用情况
在抽取的78张TPN处方中,胃肠外二使用的最多,%,其次为重症医学二区、胃肠外一、胸外一等科室。TNP应用情况分布见表1。
TPN处方的成分
对78张TPN处方中的液体量和各成分比例进行统计分析,结果见表2。我院TPN处方存在总液体量不足、基本成分不全等问题。
TPN处方的稳定性
TPN为多种药物混合而成,其稳定性取决于多种因素,包括配置顺序、温度、电解质浓度、葡萄糖含量等,因为TPN均在中心配置室配置,配置顺序有严格的操作规程,所以本文重点对电解质浓度和葡萄糖含量进行统计分析,结果见表
3。


TPN的配置标准一般为
①总容量&ge;1500ml ②氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:;③混合液中葡萄糖的最终浓度为10%~20%[2];④一价阳离子浓度<130~150mmol/L,二价阳离子浓度<5~8mmol/L。
液体量
正常情况下,成人生理需要的液体量为每天2000~2500ml,同时为了防止TPN中部分药物浓度过大而产生的稳定性问题,TPN的液体量应大于1500ml,从表2中看出,%,%,表明给予患者补充的液体量偏低,应根据病情和个人状况确定每日机体总液体需要量。
氨基酸
氨基酸除了可以为机体的提供氮源外,还具有为TPN缓冲和调节PH值的作用,氨基酸的量越多,缓冲能力越强,因此TPN中应有较高浓度的氨基酸,其用量通常不应少于葡萄糖用量。从表2中可以看出,%的处方中葡萄糖量大于氨基酸量,提示我院处方中氨基酸的量偏少,不能提供充足的氮源,同时还会使脂肪乳暴露在酸性葡萄糖环境中,易造成脂肪乳不稳定。危重患者长期应用TPN会引起肠粘膜萎缩、细菌易位和肠道毒素入血,需添加丙胺酰谷氨酰胺,但因其价格昂贵,临床应用受限,%,全部为重症医学科使用。
葡萄糖
TPN中葡萄糖浓度过高时,可使部分脂肪乳颗粒表面受到破坏,颗粒之间空隙消失,使脂肪颗粒凝聚[3],同时高浓度的葡萄糖对外周血管刺激性较大,因此TPN中葡萄糖的最终浓度应小于10%,从表3中可以看出,%的处方中葡萄糖浓度较大