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胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理
潘阳青(浙江东阳横店医院 322118)
【摘要】目的探讨胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理对策。方法总结胃切除术后并发胃肠吻合口瘘7例患者的护理经验。结果 5例痊愈出院,2例好转出院。结论加强病情观察和心理护理、营养支持、胃肠减压等是提高治愈率的有效措施。
【关键词】胃切除术胃肠吻合口瘘胃肠减压
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)27-0235-02
胃肠吻合口瘘是胃切除术后的严重并发症之一。一旦发生吻合口瘘,常引起全身中毒症状,甚至发生循环呼吸衰竭。在医院2006-2012年胃切除术后共发现胃肠吻合口瘘患者7例,通过保守治疗及精心护理,均取得满意效果。现将护理措施介绍如—
1. 临床资料
本组患者7例,其中男5例,女2例,年龄44-68岁;高位胃体溃疡2例,恶性肿瘤5例;胃大部切除术式为毕Ⅱ式2例,毕I式3例,胃全部切除2例。吻合口瘘发生时间为术后4~10d,住院时间16~60 d。7例患者均选用保守治疗,采用胃肠减压,腹腔持续引流,加强营养及抗感染等治疗,5例痊愈出院,2例好转出院。
2. 护理方法
胃肠减压管的护理发生吻合口瘘后,有效的胃肠减压可以减少吻合口处的张力,改善吻合口血运,防止残胃扩张及减少胃液流人腹腔,从而减轻胃液对组织的腐蚀和刺激。具体措施如下:
妥善固定胃管。用胶布固定胃管,并用别针固定负压吸引器,减少胃管滑脱现象发生。
避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。若胃管被堵塞,可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大,以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。
每日更换负压吸引壶,保持稳定的负压,并严防逆行感染。
腹腔引流管的护理腹腔引流通畅可减轻消化液对腹腔组织的刺激,从而控制感染,促进瘘口愈合。护理时应注意:(1)血压稳定的患者取半卧位,利于呼吸和引流。(2)妥善固定引流管,避免翻身或活动时将引流管拽出。(3)定时挤压引流管,保持引流通畅,避免引流管受压、扭曲、折叠。注意不使引流管道高于腹腔引流口,以防引流液倒流,引起逆流感染。(4)严格无菌操作,每天更换引流袋,防止感染。(5)观察和记录引流液的量、颜色和性质。
营养支持吻合口瘘的患者因感染处于高分解状态,营养代谢明显高于正常,加之病程长,全身状况差,其营养支持尤其重要。
肠外营养支持:肠外静脉营养能及时补充患者所需的水、电解质和营养素。必要时输血浆、白蛋白或全血,以改善患者的营养状况,促进瘘口愈合,并详细记录24 h的出入液体量。
肠内营养支持:采用空肠造瘘管给予肠内营养支持,对改善患者的全身营养状况,增加机体的免疫功能,促进伤口和瘘口的愈合等都有益处。护理应注意:(1)妥善固定空肠造瘘管,防止滑脱、移动、扭曲和受压,保持造瘘管通畅。每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30 ml冲管。(2)空肠造瘘管内输注营养液应由少到多,从稀到稠,少量多次,缓慢注入,同时防止污染。(3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。
饮食护理患者病情好转后,可经口进食,但应注意以下原则:(