脑卒中吞咽障碍患者的康复护理.doc

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
吴丽伶(哈尔病市第四医院神经内科黑龙江哈尔滨 150026)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0269-02
吞咽碍是脑卒中常见症状之一,急性期发作率为51%[1]。
2009年3月-2009年6月,我科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理及治疗效果良好,现报到如下。
1 临床资料
60例脑卒中吞咽障碍患者中,男39例,女21例,脑梗塞46例,脑出血14例,所有患者均意识清楚,无感觉性失语。
2 护理

。指导患者做开闭颌关节5—10次,然后做空咀嚼和吞咽,休息3分钟后,再进行吹气动作训练,指导患者保持唇的位置几秒钟,反复做几次。
,用棉签蘸冰水在前腭弓部,左右交替按摩5-8次,然后瞩患者做空咽动作,冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。
,磕牙训练对吞咽肌群的力量,预防误吸有积极作用。
(直接吞咽训练)
对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主,对中、重度吞咽障碍患者经过摄食前训练,产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练主要方法有:
(1)摄食体位:常用体位有两种,能坐起的患者采取坐位,躯干垂直,头正中,颈轻度向前屈曲位,这种体位可达到最大的气道保护,还易引起吞咽反射,不能坐起患者采取半卧位,躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部用枕垫
起,喂食者位于患者健侧,这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸,还有利于食物向咽部运送,进食结束后抬高床头30-40度,保持30分钟,防止食物返流。
(2)每口喂食量,喂食时每口喂食量过多,口腔控制困难,食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽;过少因刺激强度不够,难度诱发吞咽反射,应以少量试试(3-5毫升),然后酌情增加。
(3)食物形态食物形态应根据患者的实际情况,从流质、半流质、逐渐过度到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽,避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。①轻度吞咽困难者,此类患者能咀嚼,但不可有舌向口腔深处送进食物,可用汤匙每次将食物送至舌跟处,让患者吞咽,偏瘫患者应向健侧送食。②中度吞咽困难者,进食前先喂一勺温开水,润湿口腔,食道,同时试验吞咽功能,如吞咽顺利,可先喂少许稠粥至健侧舌后方,指导患者用舌搅拌食物,抬起舌头,舌顶向上腭,教患者先有吞咽意识,做吞咽动作,患者完全咽下食物后停10—15秒,待呼吸平稳后咳嗽,清洁食道,检查口腔已排空食物后再进食。③重度吞咽困难者,其经口进食饮食量太少,不是以补充营养及水分等。长期吞咽困难者易引起营养不良,应及早实施鼻饲饮食。
(4)强化意念运动训练引导患者再识记摄食咀嚼吞咽等一系列吞咽动作,充分发挥主观能动性,促进运动传导通路的重新建立。

,立即扶托患者弯腰低头,使下颌靠近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拒击,使食物残渣咳出。必要时使用吸引器及时清理呛咳食物。
%[2]。发病一年后,经口摄入者肺炎发生率上升54%,鼻