血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理.doc

血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理
汤丽华(江西省抚州市第一人民医院血透室 344000)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0291-02
随着医学的发展和人们经济水平的提高,维持性血液透析患者的生命逐渐延长,对生活质量的要求也不断提高,而透析相关并发症是影响维持性血液透析患者生活质量的主要因素。维持性血液透析患者的皮肤瘙痒是较常见的并发症之一,发生率约占60%-80%,其中10%为顽固性瘙痒[1]。我院于2008年4月至2010年4月采用血液透析联合血液灌流对38例维持性血液透析患者皮肤瘙痒进行治疗,观察和分析,结果报告如下。
1 资料与方法
一般资料在我院血透室的维持性血液透析患者中选取38例,排除严重心脏病,肝脏疾病,其他严重慢性疾病合并严重感染及其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒患者,其中男性20例,女性18例,年龄31- 80 岁,平均年龄()岁;原发病为慢性肾小球肾炎24例,高血压肾小球动脉硬化症4例,糖尿病肾病6例,痛风性肾病2例,狼疮性肾病1例,肾病综合症1例。
方法
材料使用德国Fresenius公司生产的4008B透析机,用NIPRO130型血液透析器,珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230灌流器。
操作方法在透析器前串联一个血液灌流器行血液透析+血液灌流(HD+HP)法治疗。其中12例患者每周行HD治疗2次,HD+HP每周一次,4h/次;8例患者每周行HD治疗一次,HD+HP治疗每周一次,;9例患者每周行HD治疗2次,每10天行HD+HP治疗一次,;9例患者每周行HD治疗2次,每15天行HD+HP治疗一次,。具体方法是:①配置肝素盐水预冲液:准备
%生理盐水3000ml,其中一瓶500ml生理盐水加入肝素15mg,另一瓶500ml生理盐水加入肝素50mg,配成肝素盐水预冲液;②%生理盐水连接,开动血泵,约150ml/min,待动脉管道充满后,按灌流器上箭号方向将动脉管道与灌流器连接,将连接管的静脉端连在灌流器的另一端,连接管的动脉端与透析器的动脉端连接,透析器的静脉端连接静脉血路管,灌流器静脉端朝上,用手拍击并旋转灌流器以利空气排出。同时可在静脉管道上用血管钳反复钳夹,以增大液体阻力,使吸附剂充分吸湿膨胀。冲完2000ml生理盐水后,用加入50mg的肝素盐水预冲液预冲300ml后,将动静脉管道连接剩余的200ml生理盐水形成闭式循环循管,静置20-30min后,用加入15mg的肝素盐水预冲完;③给患者建立血管通路后,给予首剂肝素用量,一般为1mg/kg,将动脉管路与动脉端穿刺针连接,开动血泵,血流量调到100ml/min,排尽管道内的肝素盐水预冲液后,将静脉管道与静脉穿刺针连接;开启肝素泵,使用维持剂量8-10mg/30min(灌流前30分钟停用肝素),10-15分钟后可慢慢调大血流150-180ml/min,持续150min后采用空气回血法回血结束灌流;④先将血流量减慢到80ml/min,然后关闭血泵,将动脉管道和穿刺针夹闭后,分离动脉管道和动脉穿刺针的螺旋连接,重启血泵,将灌流器倒置,动脉端朝上,静脉端朝下,利用