矽肺合并咯血152例病因分析.doc

矽肺合并咯血152例病因分析
杨羽(江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院 337000)
【摘要】目的探讨矽肺合并咯血的病因及临床特点。方法收集2006年7月至2012年6月我院收治的152例矽肺合并咯血患者的临床资料并进行回顾性分析。结果矽肺合并肺结核咯血87例;矽肺合并支气管扩张咯血24例;矽肺合并支气管肺癌20例;矽肺合并感染17例;矽肺合并支气管结石1例;3例原因不明。结论矽肺合并咯血的最主要原因为肺结核,应加强对矽肺合并肺结核的排查,对年龄较大的矽肺合并咯血患者要警惕肺癌的可能。
【关键词】矽肺咯血病因结核
矽肺是吸入结晶型游离二氧化硅粉尘所致结节型尘肺,易并发肺结核、气胸、支气管扩张等疾病。咯血是矽肺常见的并发症,为探讨矽肺合并咯血的病因及临床特点,现将我院2006年7月至2012年6月收治的152例矽肺合并咯血患者的临床资料进行分析。报告如下。
1 资料与方法
一般资料:患者均为男性,年龄32岁-83岁,平均年龄60岁。接尘时间5-32年,平均18年。均为采煤、开掘工种。其中Ⅰ期矽肺52例,Ⅱ期矽肺82例,Ⅲ期矽肺18例。
临床表现:反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘者128例;胸痛者23例;发热者31例;盗汗、乏力23例;肺部可闻及啰音68例;杵状指12例。
咯血量:小量咯血(<100ml/d)70例(%);中量咯血(100-500ml/d)59例(%);大量咯血(>500ml/d或1次>100ml)23例(%)。
诊断方法:(1)询问病史,确定出血来自下呼吸道;(2)判定出血量及伴随症状;(3)进行全面体检、相关实验室检查、影像学、支气管镜检查及诊断性治疗确定病因。
实验室检查:血常规示白细胞升高32例,痰找结核杆菌阳性12例,痰找脱落细胞均阴性,胸水找脱落细胞阳性26例,胸水为渗出液、以淋巴细胞为主、且腺苷脱氨酶>45U/L17例,PPD试验强阳性8例。
影像学检查:本组152例经胸片及螺旋CT检查均符合相应矽肺期别改变,伴片状条索影66例;肺不张15例;肺部空洞18例;肿块影34例;胸腔积液17例;支气管扩张22例。
支气管镜检查:对诊断不明及肺部肿块影,行电子支气管镜检查,部分患者做活检、刷检、灌洗,送病理、细胞及细菌学检查。
2 结果(见附表)
3 讨论
咯血的原因有多种,其中主要是呼吸系统疾病。咯血是矽肺结核的常见表现,也可为首发症状。矽肺患者是结核的易感人群,主要原因为:(1)长期接触粉尘,使呼吸道粘膜形成慢性炎症,纤毛失去防御能力。(2)肺间质广泛纤维化,造成血液、淋巴循环障碍,降低肺组织对结核菌的防御能力。(3)长期大量吸入粉尘,改变体内正常的免疫反应,使T淋巴细胞免疫功能下降;矽尘对巨噬细胞的毒性作用,使巨噬细胞吞噬粉尘后自身破坏解体,削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力