芪苈强心 (1).ppt

联合标准化治疗——让衰竭的心脏更加强劲
芪苈强心胶囊治疗慢性心衰随机、双盲、安慰剂
对照、多中心临床试验解读
唯一具有四类西药联合用药优势标本兼治慢性心衰的中成药
唯一国际注册循证医学研究证实疗效确切治疗慢性心衰的中成药
慢性心衰药物治疗现状
芪苈强心组方分析
芪苈强心作用机制研究
芪苈强心循证医学研究
中西医结合治疗心衰优化方案
主要内容
慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革
新指南将心衰分为4个阶段目的是重在预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
(前心衰阶段)
患者为心衰的高发危险人群,尚无心
脏的结构或功能异常,也无心衰的症
状和(或)体征。
高血压、冠心病、糖尿病。
阶段B
(前临床心衰)
患者从无心衰的症状和(或)体征,
但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
(临床心衰阶段)
患者已有基础的结构性心脏病,以往
或目前有心衰的症状和(或)体征。
有结构性心脏病,伴有症状、体征。
阶段D
(难治性终末期)
患者有进行性结构性心脏病,虽经积
极的内科治疗,休息时仍有症状,且
需要特殊干预。
因心衰须反复住院
且不能安全出院者。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
慢性HF-REF(NYHA II-IV级)药物治疗流程
有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI/ARB+BB
ACEI/ARB
+BB
NYHA仍II-IV级,LVEF≤35%
加用醛固酮受体拮抗剂
仍为NYHA II-IV级,LVEF≤35%,窦性心律且心率≥70次/min
仍为NYHA II-IV级,LVEF≤45%
加依伐布雷定
加地高辛
以神经内分泌抑制剂的联合应用为主
ACEI+BB:黄金搭档
相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿剂消除体液潴留后,新指南指出ACEI+BB可以与利尿剂同时应用。产生相加或协同的有益效应,是死亡危险进一步下降。尽早合用,才能发挥最大益处。在一种药低剂量基础上,加用另一种药,比单纯加量获益多。
ACEI+醛固酮拮抗剂
进一步降低慢性心衰患者的病死率(I类,A级),且较安全。在ACEI+BB的黄金搭档基础上加用醛固酮拮抗剂,被称为金三角,应称为慢性HF-REF的基本治疗方案。
ACEI+ARB:
能否合用于心衰,仍有争论。
ARB+BB/醛固酮拮抗剂
不能耐受ACEI者,ARB可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
过去20年“叠加与序贯治疗”使临床结局得到了很大改善,但是死亡率仍然居高不下,与恶性肿瘤相仿
1991年
SOLVD结果:
-16 to-31%
1999年
MERIT-HF,CIBISII
COPERNICUS
-35%
ACE-1
no B-blockers
or ACE-1
B-blockers
and ACE-1
-阻滞剂
ACEI
醛固酮拮抗剂
伊伐布雷定
2002-2011年
CHARM,Val-HeF
APHESUS,PANION ,CARE HF,
MADIT-HF
-36%
B-阻滞剂
和ACEI或
ARB
ACE-I
利尿剂
洋地黄类
死亡率
A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid
慢性心衰的预后恶劣
现代治疗下病死率仍与常见恶性肿瘤相仿
目前尚看不到治疗上出现突破的前景
HFpEF(舒张性心衰)尚无改善预后的药物
心衰的治疗正处于瓶颈状态
心衰防治任重而道远
国际循证研究的其它药物治疗心衰无阳性结果
松弛素,Relaxin
血管加压素受体拮抗剂,Tolvaptan
腺苷受体拮抗剂,Rolofyline
促红细胞生成素,EPO
重组人纽兰格林,binant Human Neuregulin
内皮素受体拮抗剂,ERB
精氨酸加压素受体拮抗剂,AVP
肾上腺髓质素,ADM
肾素抑制剂(阿利吉伦)
哈佛大学医学院心脏科教授,新英格兰杂志副主编托尼教授说自2001年MRA拮抗剂试验阳性结果发表以来至今药物治疗无进展( Beijing)
突破心衰治疗瓶颈
亟需新型的抗心衰药物