第五节石瘿
石瘿是颈前有坚硬如石的肿块,
相当于西医的“甲状腺恶性肿瘤”。
其临床特点是肿块质地坚硬如石,不随吞咽运动而上下,或推之不动等。
由于情志内伤,肝气郁滞,脾失健运;以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成。亦有由肉瘿日久发展转化而来。
病因病机
初期,甲状腺部位肿块较小,不易发觉,表面凹凸不平,吞咽时移动受限,甚至推之不移。
晚期患者精神委靡,形体消瘦。
临床表现
同位素扫描:只能反应结节的形态和有无摄碘功能,不能确定其性质。
表明甲状腺扫描图像中,热结节、温结节、凉结节、冷结节,甲状腺癌的可能性依次递增。
B型超声检查:可以较精确地判断肿块的实性、囊性或囊实性,测定结节的数目或肿块的大小,以及检测颈部的肿大淋巴结。B超结合同位素扫描,可以提高甲状腺癌的诊断符合率。
穿刺细胞学或组织学检查可以明确诊断。
实验室及其他辅助检查
结节性甲状腺肿病史很长,多数表现为双侧腺叶弥漫性肿大,有多个大小不等的结节,表面光滑,B超棱查多为囊性,可有明显钙化区,肿物很少产生压迫症状,即使很大也可活动。
桥本甲状腺炎女性多见。表现为双侧甲状腺对称性肿大,质硬,。测定甲状腺自身抗体效价升高。
鉴别诊断
治疗
辨证论治
内治
外治
痰瘀互结证
瘀热伤阴证
其他疗法
手术、化疗、放射
本节完
证候:颈部肿块短期内增大较快,坚硬,高低不平,活动性差,但全身症状尚不明显;舌质淡红,苔薄,脉弦。
治法:解郁化痰,活血软坚。
方药:海藻玉壶汤加减。可加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷等。
痰瘀互结证
证候:晚期石瘿,或溃破流血水,或发现转移性结块。伴形体消瘦,疲乏无力,胃纳不佳,或声音嘶哑;舌紫暗,或见瘀斑,脉沉或涩。
治法:和营养阴,消瘀止痛。
方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
瘀热伤阴证
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