血小板输注无效及病案分析(南昌2013.8.24)幻灯片.ppt

血小板无效输注及病案分析
复旦大学附属华山医院:夏荣
2013年8月25日
血小板的基本性状
:直到1882年意大利医师比佐泽罗发现其在血管损伤后的止血过程
中起着重要作用,才首次提出血小板的命名。
:骨髓中巨核细胞脱落下来的小块胞质,故无细胞核。
:不规则状,一般情况下血小板呈双凸盘状,受到刺激后会伸出足
突,直径1~4微米到7~8微米不等,且个体差异很大。
:约7~14天,每天约更新总量的1/10,衰老的血小板大多在脾脏
中被清除。
:(100~300)×109/L,l/3的血小板平时贮存在脾脏中。
血细胞的扫描电镜图,左起依次为红细胞、血小板、白细胞
; ;
血小板的生理功能:





包括粘附、聚集、释放等功能是在血小板激活后几乎同时出现的。
血小板输注(platelete transfusion):
是指针对血小板数量或功能异常的患者进行的血小板输注,以达到止血或预防出血的目的。
对象:血小板数量或功能异常
目的:止血或预防出血
如何进行血小板输注需求评估
?
Gaydos等发现:
PLT <20×109/L时,出血风险显著增加,
PLT <5×109/L时,易至颅内出血,
若PLT减少并伴PLT破坏或消耗增加的因素,出血风险加大
?
AABB调查显示: 60%的医院:PLT=20×109/L;
20%的医院:PLT>20×109/L之间;
20%的医院: PLT<20×109/L,
作为血小板输注的临界值。
(华山医院血小板预防性输注遵循):
PLT<20×109/L,无明显出血不输;
PLT<20×109/L,伴有发热或有潜在出血部位要输;
PLT<5×109/L, 要紧急输注
对于创伤性检查及手术,PLT至少达到50×109/L;
对关键部位的手术,PLT应提高到70×109/L
预防性血小板输注:
我们的做法(华山医院血小板治疗性输注遵循):
是否需要输注血小板主要取决于出血的程度,而非血小板数量
因血小板数量减少<20×109/L或功能异常引起出血的患者。
,这是主要的适应症;
,G-
,PLT<50×109/L伴有微血管出血

e血小板功能异常所致的出血,先天或获得性,
牢记:在参考血小板计数的基础上,
患者的出血表现和引起出血的原因是重要的参考依据。
治疗性血小板输注(PLT低伴有明显出血):
血小板无效输注?
目前尚未有统一的判断标准
一般认为,患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板或者在两周内三次输注血小板(不必是连续输用),没有达到期待的结果,临床出血表现未见明显改善,可认为发生PTR。
血小板输注效果判断
判断标准:
、初略的是直接观察
)
(输后血小板计数-输前血小板计数/L)× 体表面积(m2)
CCI =
输入血小板总数(1011)
I < <,应考虑血小板输注无效(判断免与非免)
(percent platelet recovery,PPR)
(输后血小板计数-输前血小板计数/L)×血容量(L)
PPR=
输入血小板总数×2/3
输注后1h PPR <30%或输后24h PPR <20% ,应考虑血小板输注无效
如何进行血小板输注效果的评价?
临床表现+实验室检查
我们的认识:


,注意采样不当