EVS EVL TIPS 的评价
中国人民解放军总医院专家组
消化科
汪鸿志教授
药物手术三腔管
胃底,食管静脉曲张出血
EVS TIPS EVL
介入治疗
EVS作用机制
静脉内血栓形成
静脉管壁增厚
静脉旁粘膜凝固坏死
纤维化
加强静脉覆盖层
EVS
内镜:前视型
GIF-2T
硬化剂:油质
作用:血栓形成快
收缩V
炎性无菌坏死
纤维化
目前无严格对比观察各类硬化剂
效果的报道
EVS
急诊止血率:70%-95%
再发出血率:8%-45%
对照组:25%-75%
结论:10年多来报道有肯定止血效果
EVL
机制:弹性橡皮环(单,5环,6环)结扎静脉曲张
粘膜,粘膜下缺血坏死
急性炎症反应
肉芽组织增生,坏死组织脱落
浅溃疡(2-3周愈合)
疤痕组织
血管消失
评价:安全,有效,简便易行
应重视:
套扎环过早脱落
大出血!
EVS,EVL近期,远期复发出血率相似,静脉曲张短小,过粗,有困难。
TIPS
(经静脉肝内门体分流)
与H形搭桥的门腔(或肠系膜-腔)静脉分流相似
降低门脉压力
治疗
腹水胃食管静脉曲张出血柏查综合征
主张小直径分流,直径>10mm 全部分流
适应于:用药物或内镜治疗不能止血
急症
复发出血
(,意大利,第二届门脉高压症国际会议)
TIPS
控制静脉曲张出血有效。
全世界已有数千例报道。
急症,择期均可。
528例(12家医院):92%患者经多次EVS无效,
降至
急性出血止血率:90%
静脉曲张消失率:70%
再出血率:4%-21%
(随访2-11年)
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